经会阴前列腺穿刺术解剖学研究及男性盆底三维重建

摘要

第Ⅰ部分前列腺及与经会阴前列腺穿刺相关结构的解剖
　　 目的：研究与经会阴前列腺穿刺相关之应用解剖，为经会阴前列腺穿刺的诊断和治疗提供解剖学依据。
　　 方法：对5具防腐男性尸体会阴部由浅入深逐层进行解剖，解剖与经会阴前列腺穿刺相关重要结构，解剖前列腺神经血管束。
　　 结果：会阴至前列腺尖部解剖层次由浅入深分别为：皮肤、浅筋膜、会阴中心腱、会阴浅横肌、肛提肌、尿生殖隔下筋膜、尿生殖隔。与经会阴前列腺穿刺相关重要解剖结构有阴部管、精囊、尿道、阴部神经、会阴神经、阴茎背神经，海绵体神经紧靠前列腺后外侧从底部走向尖部。
　　 结论：经会阴部穿刺有可能损伤会阴部一些重要的结构，导致相关并发症的发生。
　　 第Ⅱ部分经会阴前列腺穿刺术超声及解剖学研究
　　 目的：从解剖学角度评价了经会阴前列腺穿刺手术的安全性和导致重要结构损伤的原因，为经会阴前列腺穿刺活检和微创治疗奠定理论基础。
　　 方法：在3具新鲜尸体上，进行在直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺术，选择前列腺旁正中和后外侧进行穿刺，然后采用10％福尔马林溶液防腐，并结合橡胶乳浆加球磨颜料血管灌注的方法，进行手术通路解剖。
　　 结果：在穿刺过程中，穿刺针有可能损伤一些重要结构，后外侧穿刺针在会阴神经内后侧走行，两者平均距离仅2.5mm，旁正中穿刺针在会阴神经内侧走行，平均距离仅1.1mm，旁正中穿刺针紧邻球海绵体后方，后外侧穿刺针紧邻阴茎背神经后方，平均距离仅2.6mm。后外侧穿刺针距离血管神经束最近平均距离约4mm。
　　 结论：经会阴前列腺穿刺是比较安全性的，在超声引导下掌握正确的穿刺方向非常重要，否则可能导致一些重要结构的损伤。
　　 第Ⅲ部分正常男性耻骨直肠肌超声和解剖学及磁共振对照研究
　　 第一章正常男性耻骨直肠肌超声和解剖学对照研究
　　 目的：应用超声和解剖对照的方法，对耻骨直肠肌进行超声识别，以期为男性盆底结构的影像学检查提供一种有效的新方法。
　　 方法：先对5具防腐尸体进行解剖，了解耻骨直肠肌位置、形态、结构及周围的毗邻关系，然后对1例新鲜男性成人尸体进行经直肠超声检查，观察耻骨直肠肌声像图表现，测量其厚度，在超声引导下对疑似耻骨直肠肌的肌肉进行穿刺定位，解剖后确认。
　　 结果：经解剖证实，超声所定位的肌肉为耻骨直肠肌，声像图横切面为两侧对称的带状低回声，位于前列腺两侧呈倒“八”字形，纵切面为条状纤维样回声。超声测量耻骨直肠肌的平均厚度，右侧：6.1mm，左侧：6.2 mm。新鲜标本防腐处理后耻骨直肠肌的平均厚度为，右侧：5.85mm，左侧：5.89mm。
　　 结论：直肠超声是检查男性耻骨直肠肌影像学的一种新手段。
　　 第二章正常男性耻骨直肠肌超声显像和磁共振比较
　　 目的：应用经直肠超声观察正常男性耻骨直肠肌的声像图表现，并将结果与磁共振进行对照，可望为男性盆底正常结构的形态学观察提供一种新的影像学检查方法。
　　 方法：应用经直肠超声对20名正常男性耻骨直肠肌进行检查，观察耻骨直肠肌的起止和走行、与盆腔脏器的关系，测量耻骨直肠肌的厚度，并将结果与磁共振进行对照。
　　 结果：经直肠超声和磁共振比较，同样能清晰显示耻骨直肠肌的走行、方向、内部回声和毗邻关系，超声静息状态下测量耻骨直肠肌的平均厚度，右侧：5.91±0.23mm，左侧：5.83±0.26 mm。磁共振测量结果，右侧：5.73±0.28mm，左侧：5.72±0.27mm，左右两侧之间比较没有统计学差异(p＞0.05)。耻骨直肠肌厚度超声与磁共振测值与年龄、身高、体重、前列腺体积、髂棘间径比较无明显相关性(p＞0.05)。
　　 结论：经直肠超声是观察男性耻骨直肠肌的一种新的影像学检查手段。
　　 第Ⅳ部分前列腺及其周围重要结构的计算机三维重建
　　 目的：建立前列腺及周围相关结构的三维模型，为前列腺穿刺活检和微创治疗及人体解剖学教学、临床泌尿外科、影像诊断学提供形态学参考。
　　 方法：选取1例前列腺增生患者进行磁共振检查，对盆部做横断面扫描，选取图像清晰，单纯前列腺增生患者，进行断层剪彩和相关结构标注后，计算机处理并三维重建。
　　 结果：重建的三维模型可提供三维立体视觉，清晰显示前列腺及周围结构的空间关系，可进行任意平面的虚拟切割，并清晰显示切割面的断面解剖，对解剖结构进行定量分析。
　　 结论：本研究采用的是有前列腺增生的老年患者盆腔扫描图像，能清楚直观的观察到前列腺及周围结构的毗邻关系和切割断面的断面解剖。对前列腺穿刺活检和微创治疗等具有重要的临床价值。为后期的虚拟手术奠定基础。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:主要符号和缩略语说明

声明

绪论

第Ⅰ部分前列腺及与经会阴前列腺穿刺相关结构的解剖

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第Ⅱ部分经会阴前列腺穿刺术超声及解剖学研究

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第Ⅲ部分正常男性耻骨直肠肌超声和解剖学及磁共振对照研究

第一章正常男性耻骨直肠肌超声和解剖学对照研究

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二章正常男性耻骨直肠肌超声显像和磁共振比较

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第Ⅳ部分前列腺及其周围重要结构的计算机三维重建

引言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

总结与展望

致谢

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