麻醉深度指数用于麻醉深度监测的临床研究

摘要

本课题以择期全麻手术患者为研究对象,将麻醉深度指数(CSI)和脑电双频指数(BIS)用于临床麻醉深度的监测并进行比较,主要研究内容分为以下两部分： 第一部分:CSI监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性 目的：比较麻醉深度指数(CSI)与脑电双频指数(BIS)监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的准确性。 方法：择期全麻手术患者44例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数20～30kg/m2,随机分为R0、R2、R4、R6组,每组11例。R0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)生理盐水,R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度2、4、6ng/ml TCI瑞芬太尼,10min后TCI丙泊酚,初始丙泊酚效应室靶浓度均为1.5μg/ml,每4min增加0.5μg/ml。每20s行警觉/镇静评分(OAA/S),OAA/S评分为1分时给予强直刺激,刺激电流为50mA,频率为100Hz,持续时间2s;直到患者对刺激出现有意识的反应消失为止。试验过程中所有患者保持自主呼吸,必要时给予手控辅助呼吸。 常规监测心电图(ECG)、平均动脉压(MBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。按产品说明书安放CSI和BIS监测电极。采用CSM监测仪和S/5TM麻醉监护仪分别监测CSI和BIS,同时分别应用软件Danmeter A/S CSM Capture v 2.02和Datex-Ohmeda S/5Collect实时记录CSI和BIS数据；CSI和BIS数据记录时间间隔均为1s,试验结束后所记录的数据保存至硬盘供后期分析。记录。TCI系统预测丙泊酚效应部位浓度(Ce)值每变化0.1gg/ml的数值和时间。记录睫毛反射消失和强直刺激反应消失时的BIS、CSI及Ce。 采用SPSS12.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示：不同OAA/S评分下的同一监测指标的比较采用Kruskal-Wallis非参数方差分析；CSI、BIS与OAA/S评分间进行Spearman等级相关分析；CSI与BIS、Ce间进行线性回归分析；计算CSI、BIS预测不同OAA/S评分的预测概率(Pk),采用Smith等的方法计算Pk值。采用概率分析(Probit分析)计算各组睫毛反射消失和强直刺激反应消失时的BIS50、CSl50及Ce50。计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果：四组患者年龄、性别、体重指数、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义；所有患者静息状态下BIS基础值为95.72±2.30,而CSI基础值为91.64±4.20,两者相比,差异无统计学意义。但CSI变异系数大于BIS的变异系数,且差异有统计学意义(P<0.05); 四组患者的BIS值和CSI值随着丙泊酚效应室浓度的增加均逐渐降低,随着镇静深度的加深(OAA/S 5至0),BIS值和CSI值均逐渐降低。四组患者组内的BIS值和CSI值与前一级OAA/S评分时的BIS值和CSI值相比,差异均有统计学意义(P均<0.05);同一OAA/S评分时,各组的BIS值和CSI值均为R6>R4>R2>R0(P均<0.05); 各组CSI、BIS与OAA/S评分均相关良好,相关系数r均大于0.8,且各相关系数之间比较差异无统计学意义(P>0.05),CSI、BIS在区分不同OAA/S评分时的Pk值亦均大于0.85,各Pk值与Pk值为0.5时的比较差异均有统计学意义(P<0.01);各组CSI与BIS均呈正相关,与Ce均呈副相关(P均<0.01)。 R2、R4、R6组睫毛反射消失及强直刺激反应消失时CSI、BIS、Ce与R0组相比均具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。睫毛反射消失和强直刺激反应消失时的CSI50、BIS50均为R6>R4>R2>R0,而Ce50均为R6

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论文说明：缩略词表

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摘要

前言

第一部分 CSI监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

【参考文献】

第二部分 CSI预测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉苏醒期意识恢复的可行性

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

【参考文献】

小结

综述：麻醉深度监测进展

在读期间发表论文及参编书目

致谢