多发性骨髓瘤不同治疗方案疗效及毒副反应的临床研究

摘要

目的：初步探讨双次自体外周血造血干细胞移植、硼替佐米单药方案及T-DVD方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效及毒副反应。 方法：(1)研究对象：我院2004年12月至2008年1月初治MM患者3例，男性1例，女性2例，平均年龄50.7(47～56)岁。病例1为不分泌型，病例2为IgGλ型，病例3为IgAλ型，分期均为IIIA期。(2)治疗方案：双次移植方案，经VAD方案治疗3个疗程后达部分缓解(PR)，其后行双次自体外周血造血干细胞移植。外周血造血干细胞(PBSC)动员：CTX2g/㎡×1d+G-CSF10μg.kg-1·d×5d。PBSC采集：COBESpectra分离单个核细胞(MNC)6.9x108/kg、10.8x108/kg：CD34+细胞5.5×106/kg、6.4x106/kg。PBSC保存：-80℃冰箱直接冻存。预处理方案：美法仑200mg/㎡，-3d，-2d。PBSC回输：0d，+1d回输造血干细胞MNC6.1×108/kg、10.2×108/kg；CD34+细胞4.7×106/kg、5.9x106/kg。硼替佐米方案，1.3mg/㎡，d1、4、8、11，21d为一疗程，连续7个疗程。T-DVD方案(沙利度胺100mg/d；多柔比星脂质体40mg/d，d1；长春新碱2mg/d，d1；地塞米松40mg/d，d1～4，9～12)，28d为一疗程，共5个疗程。(3)疗效观察：采用欧洲血液和骨髓移植协作组(EBMT)疗效标准[1]。(4)不良反应观察：按照美国国立癌症研究院不良事件通用命名标准(NCICTCAE)(第3版)观察不良反应。 结果：(1)随访及疗效：病例1与病例2分别于首次自体移植、硼替佐米4个疗程后达完全缓解，病例1无病生存21个月，总生存期25个月。病例3T-DVD方案1个疗程后PR，病例2和病例3均随访至2008年4月30日，病例2无病生存10个月，病例3一直处于PR。(2)不良反应：病例1不良反应较多，出现骨髓抑制(4级)、脱发(2级)、乏力(2级)、恶心(3级)、口腔和肛周感染(3级)。病例2出现周围神经病(2级)和带状疱疹(2级)。病例3出现便秘和末梢神经炎(1级)。 结论：初治MM应个体化治疗。适合移植患者首选自体造血干细胞移植。非移植患者优先选用硼替佐米方案。对于经济条件欠佳的患者而言，T-DVD方案亦为一种简便安全有效的治疗手段。

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综 述 多发性骨髓瘤的治疗进展

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