山东省实施基本药物制度的策略研究

摘要

研究背景:WHO于上世纪70年代提出基本药物制度理念，旨在提高贫困人群对基本药物的可及性，并在此基础上促进药物的合理使用。该理念的提出得到了世界大多数国家的逐步认可，实践证明其可以用较少的医药卫生支出换取较大的人群健康收益。我国也较早地引入了基本药物概念，并于1982年公布了第一版基本药物目录，但由于没有制定完善综合配套政策，制度推行没有达到预期目的。作为解决群众“看病贵”的一项重要举措，国家在本次医改中明确提出要建立完善国家基本药物制度，并将其作为当前深化医药卫生体制近期五项重点改革之一，加大了工作推进力度。基本药物制度于2010年初在政府办基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构）先行启动，并于2011年底前实现基层医疗卫生机构的全覆盖。基本药物制度启动实施以来，主要作了以下工作:一是重新遴选确定了国家基本药物目录，削减基本药物品种;二是通过完善基层医疗卫生机构财政补偿，以及提高医保对基本药物的报销比例，为群众使用基本药物提供资金保障;三是通过政府重新定价、基本药物集中招标采购、零差率销售等措施，降低基本药物价格;四是要求基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，重新构建基层医疗卫生机构服务新模式;五是加大基本药物制度宣传培训力度，提高合理用药水平。通过两年来的实践，基本药物制度在完善基层医疗机构功能定位、缓解基层群众看病贵等方面发挥了一定成效，并且随着制度的覆盖面向村卫生室及二级以上医疗机构延伸，受益人群也将迸一步扩大。但基本药物制度毕竟是一项新生事物，在推进过程中还存在一定的问题和不足。本文拟结合山东省实际情况，探讨基本药物制度及配套制度的建设问题。
　　 研究目的:通过对中央与山东省出台的有关基本药物制度及相关制度的政策汇总，系统阐述我省关于基本药物制度实施的政府策略。同时，根据药政处常规数据监测，结合基层医疗卫生机构实际运行情况，对山东省基本药物制度进行定性和定量评价，发现基本药物制度运行过程中存在的问题，并对发现的问题提出针对性建议。
　　 研究内容:
　　 1.采用宏观政策研究方法，阐述国家基本药物制度推广实施的主要政府策略，主要包括基本药物目录设置、基层医疗机构综合改革、财政补偿等方面。
　　 2.山东省医疗机构实施基本药物制度后，在机构收入、绩效工资、网上采购等方面的进展。
　　 3.基本药物制度实施后，基层医疗机构所暴露出的主要问题及相应的改进完善措施。
　　 结论与建议:
　　 1.山东省基本药物实施后，在药品价格下降、药品报销政策调整、群众受益等方面取得明显变化。
　　 2.综合配套政策制定及实施方面仍存在明显不足，主要问题集中在基层医疗卫生机构财政补偿投入、基本药物目录的设置、基层医疗卫生机构综合改革及绩效工资推行等方面。
　　 3.要在巩固和完善目前当前成效的基础上，进一步完善基层医疗卫生机构综合改革，加大对大型公立医院和村卫生室的药事改革力度，改进基本药物的采购与配送模式、完善基本医疗服务价格形成机制等方面加大工作力度，确保制度取得实效。

目录

声明

摘要

前言

一、研究背景

二、研究目的

三、研究内容

四、研究方法

五、质量控制

六、技术路线图

国家基本药物制度的政府策略

2．1 实施国家基本药物制度的组织体系

2．2 国家基本药物目录的制订与修改

2．3 基本药物的配备与合理使用

2．4 医疗保障制度的调整

2．5 基层医生绩效工资改革的探索与实施

2．6 基本药物质量安全与监管

2．7 基本药物采购机制

山东省实施基本药物制度的策略研究

3．1 山东省基本药物制度实施的基本情况

3．2 政府财政投入

3．3 基本药物制度的宣传与推广

3．4 药物合理使用

3．5 基层医疗卫生机构综合改革情况

3．6 基层医疗机构运转情况

3．7 就医负担变化情况

3．8 基层医务工作者收入变化

3．9 基本药物在二级及以上医疗机构的配备使用

3．10 基本药物网上采购

讨论

4．1 基本药物制度带来的影响与变化

4．2 存在的主要问题和困难

4．3 政策建议

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录

学位论文评阅及答辩情况表