液基细胞学技术在宫颈癌及癌前筛查中的应用价值

摘要

目的： 正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括粘膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止病原菌进入上生殖道的重要防线，但宫颈亦易受分娩、性交及各种宫腔操作的损伤，而且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，易发生感染，引起宫颈炎症。宫颈上皮内瘤样变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN有两者不同的发展结局：一种是自然消退，很少发展为浸润癌：另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。宫颈癌(cervicalcancer)是最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率及病死率居妇科恶性肿瘤之首位。但随着医疗技术的不断发展，宫颈癌和癌前病变的早期发现和治疗，使目前宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 1988年美国推出宫颈细胞病理学诊断报告方式(the bethesdasystem，TBS)。1991年召开第二次会议。2001年第三次会议范围扩大，不同国家42个学术团体参予的研讨会，对TBS术语有一定的改良，我国从1990年开始引进此报告方式(TBS 2001)，经过大量的实践应用后已逐渐代替巴氏分类法。 近年来应用的液基细胞学检查(TCT)技术，能更加敏感的、更加准确的且简便易行的检出宫颈病变，对宫颈癌及癌前病变的诊断价值在临床中已有大量的文献报道，本研究旨在探讨液基细胞学检查(TCT)技术在宫颈癌及癌前筛查中的诊断价值，以期待为宫颈癌及癌前病变的临床检查提供一个更加敏感、更加准确、简便易行的检查方法。 方法： 本研究选择2007年4月～2008年1月在大连医科大学附属二院妇产科门诊就诊妇女为研究对象，经TCT检查并行宫颈活检组织病理学检查，无子宫颈手术和全子宫切除等既往病史的612例妇女作为研究对象，通过秩和检验比较几种病变类型在不同年龄阶段的分布。 细胞学诊断采用TBS分级系统，阳性诊断为非典型的鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上病变，并对阳性病例行宫颈活检，以组织学诊断为金标准。记录TCT对非典型的鳞状上皮细胞(ASC-US)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌和腺癌(SCC+AC)的真实性评价指标的灵敏度、特异度、漏诊率，误诊率，一致性指标(准确性和符合率)和预测值(阳性预测值和阴性预测值)。诊断结果与病理学诊断的阳性符合率之间的差异，比较采用x 2检验。 结果： 1．TCT检查结果报告：共612例病例中，经TCT检查为阳性病例共154例，AGUS为74例，LSIL为52例，HSIL为24例，SCC+AC为4例。 2．TCT检查结论分析：TCT检测的灵敏度为98.05％，特异度99.35％，漏诊率为1.95％，误诊率1.06％；一致性评价指标：总符合率为93.5％，准确性为98.7％；阳性预测值为74.15％，阴性预测值为98.72％。 3．TCT与病理学诊断结果的阳性符合率：根据TBS分级系统，将TCT检查结果和组织病理学诊断结果符合率进行了评价，行宫颈活组织检查后诊断结果为：AGUS为72例，LSIL为51例，HSIL为24例，SCC+AC为4例。两种检测结果无明显差异。 4．从年龄段上，在31～50岁患病人数明显增高，宫颈癌及癌前病变在各年龄段分布无明显差异。 结论： 宫颈癌及癌前病变可发生于20岁以上各年龄段，在宫颈癌及癌前病变的早期诊断中，TCT检查对宫颈癌及癌前病变的诊断率高，避免漏诊，误诊和过度治疗。TCT与宫颈活检联合应用进行宫颈癌筛查，准确性更高，更有临床应用价值。

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结论

参考文献

综述 宫颈上皮内瘤的治疗进展

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