COPD急性加重住院患者预后影响因素研究及二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查

摘要

本文目的: 1.了解AECOPD住院患者的短期和长期预后，分析AECOPD住院患者短期及长期预后影响因素，为临床医生准确判断预后不良因素、采取积极治疗措施降低COPD病死率提供参考依据。 2.了解二级综合性医院临床医生对COPD诊治指南的了解程度和实践应用情况，促进综合性医院加强COPD继续教育和临床医生对COPD的正确认识、降低COPD漏诊漏治率。 方法: 1.COPD急性加重住院患者预后影响因素研究 采用前瞻性队列研究方法，以2007年2月1日~2008年2月1日期间四川省某市3所二级综合性医院所有AECOPD住院患者为研究对象，符合纳入标准的进入队列随访，收集患者入院时人口学资料、生活方式资料、病史资料和临床资料，通过查阅病历和电话随访在调查对象出院时和出院后6个月、1年各随访1次，观察的结局事件是死亡。 以住院死亡为结局，研究AECOPD住院死亡影响因素，分别采用χ2检验和多因素非条件Logistic回归模型进行单因素和多因素分析，以住院死亡为应变量，住院期间死亡则应变量Y=1，未死亡应变量Y=O，分析AECOPD患者住院死亡影响因素，计算影响因素的比值比（Odds Ratio，OR）及95％可信区间（95％ ConfidenceInterval，95％CI），回归模型拟合优度检验用Pearson检验。 对出院后1年生存时间进行生存分析。研究终点（结局变量Y=1）的定义：死亡，截尾(结局变量Y=O)的定义：在随访的过程中失访或随访满1年仍存活。时间(time)的定义：对于应变量达到研究终点的，time（天）=死亡时间-入院时间，对于应变量Y未到达研究终点的，time（天）=最后一次随访时间-入院时间。用Kaplan-Meier乘积极限法计算生存率绘制生存曲线并估计可信区间。采用单因素分析和多因素Cox比例风险模型分析AECOPD住院患者1年死亡的预后影响因素，计算预后影响因素的风险比（Hazard Ratio，HR）及95％CI，用似然函数对数值检验模型拟合优度。 所有统计检验均为双侧检验，P<0.05认为有统计学意义。 2.二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查 于2007年2月1日~2007年4月30日，以四川省某市3所二级综合性医院所有临床医生为研究对象，采用面对面访谈方式，按照设计好的统一调查表对研究对象进行COPD诊治指南的认识和实践应用的问卷调查。将实际应答的受调查者按临床工作年限、专业类别进行分组，用χ2检验比较下列几个指标在不同组的率或构成比：①是否知道肺功能检查为COPD最重要的诊断标准；②是否安排肺功能检查作为患者常规检查；③选择COPD治疗方案主要依据，多组间率的两两比较用校正检验水准方法，α’=α/C，C=к(к-1)/2，к为所要比较的组数，所有统计检验均为双侧检验，P<0.05（多组间率的两两比较：P<α’）认为有统计学意义。 结论: 1.四川省某市3所二级综合性医院AECOPD住院患者的住院病死率5.84％，6个月病死率8.95％,1年病死率12.45％。PaO2、Charlson合并症指数是AECOPD住院死亡独立预测因子。一年内COPD急性加重发作次数、入院时血浆白蛋白水平、Charlson合并症指数、BMI是AECOPD住院患者1年死亡的独立影响因素。 2.二级综合性医院临床医生对COPD诊断标准的了解和治疗措施的选择与现有的COPD诊治指南还存在差距，需要加强综合性医院临床医生的CODP继续教育，使更多的临床医生采取更积极的态度，选择合理的治疗方案进行规范化治疗，降低COPD漏诊率、误诊率和病死率。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文缩略词语对照表

声明

引 言

第一部分COPD急性加重住院患者预后影响因素研究

1.研究对象和方法

2.结果

3.讨论

4.结论

5.研究的局限性

第二部分 二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查

1.研究对象和方法

2.结果

3.讨论

4.结论

参考文献

综述：慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、发病机制和治疗进展

研究生期间发表的论文

附录

致谢