低kV联合迭代算法的下肢小动脉CT成像在股前外穿支皮瓣移植中的临床价值

摘要

目的：探讨低 kV联合迭代算法的下肢小（末梢）动脉 CTA在股前外穿支皮瓣移植中的临床应用价值。
　　方法：连续性选取2016年8月至2017年7月于我院拟行股前外穿支皮瓣移植术，并于术前行下肢动脉CTA检查的患者60例，分为三组（A、B、C组，每组20人，造影剂均为欧乃派克350mg I/mL），A组为常规剂量组（采用120KV扫描，滤波反投影算法（FBP）图像重建）。B组和C组为低剂量组，其中B组（100KV，迭代算法（IR）图像重建），C组（80KV，迭代算法IR图像重建）。选择髂总动脉、股动脉和旋股外侧动脉（LCFA）降支三个血管节段，记录扫描长度(L)和容积CT剂量指数(CTDI)，测量图像的动脉CT值、周围软组织CT值、背景噪声（Noise），计算信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)、图像优良指数（FOM）等。将获得数据传至AW Server2.0工作站行容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大投影密度（MIP）及曲面重建（CPR）后处理，获取多方位下肢血管图像，由两名影像诊断副主任医师采用双盲法读片并对 CTA后处理图像质量做主观评分。采用单因素方差分析（one-way ANOVA）来比较三组图像的CT值、软组织CT值、背景噪声、 SNR、 CNR、CTDI、DLP、 ED、 FOM等，两两比较采用LSD t检验，两名放射科医师对图像诊断的一致性检验采用多评估者的Kappa分析。以皮瓣移植手术中实际发现的穿支动脉位置为金标准，评估术前定位与术中探查的符合率，运用Kruskal-Wallis H检验比较三组CTA对股前外穿支定位的诊断效能。
　　结果：120kV、100kV、80kV三组旋股外侧动脉降支的图像FOM分别为（7.85±3.06）HU、（10.92±4.56）HU、（61.98±10.55）HU，F=392.31，P=0.00。旋股外侧动脉降支的图像主观评分中，120kV组1分17例（85％），2分3例（15%）；100kV组1分14例（70%），2分6例（30%）；80kV组1分12例（60%），2分6例（30%），3分2例（10%），三组均无4分病例，采用Kruskal-Wallis检验所得χ2值=3.496，P=0.174。两名放射科医师对CTA图像的评估有较高程度的一致性（kappa值为0.76， P<0.05）。术前CTA股前外侧穿支的定位与术中探查发现的符合率为96.7%（58/60）。120kV、100kV、80kV三组的扫描长度分别为（61.80±4.15）cm、（64.50±3.69）cm、（64.04±3.30）cm，F=3.003，P=0.058；ED分别为（39.59±3.24）mSv、（32.68±2.31）mSv、（13.86±0.63）mSv，F=655.25，P=0.00。
　　结论：在下肢小动脉CTA（患者BMI为18-27 kg/m2）成像中，应用低管电压联合ASIR算法虽然图像噪声有所增加，但血管图像的FOM及主观评分均无明显下降，能够在明显降低辐射剂量的同时保证图像的质量，可以应用于股前外穿支皮瓣移植术前的穿支血管定位和皮瓣设计。

目录

声明

前言

研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 检查方法

2.3影像学分析

2.4 图像客观分析

2.5 对CTA图像质量进行主观评分

2.6术中探查发现

2.7 统计学方法

结果

3.1 不同部位的CT值

3.2图像质量评价

3.3 图像主观评分

3.4 术前CTA定位与术中发现

3.5三组患者辐射剂量比较

3.6 图像FOM比较

讨论

结论

参考文献

综述: 低剂量扫描方法在下肢血管CTA检查中的研究近展

缩略词中英文对照

攻读学位期间公开发表论文

致谢