准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术治疗近视的临床及实验研究

摘要

目的：探讨准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术(Both-sided LASIK BSL)角膜创口愈合过程及该手术方式治疗近视的可预测性、安全性和稳定性。 方法： 1.实验研究部分：24只新西兰大白兔右眼按-3.00D行LASIK，左眼角膜瓣上基质和基质床上分别按-1.50D行BSL，分别于术后1天、1周、1个月、3个月随机选取6只动物，行裂隙灯、活体共焦显微镜、组织病理学及透射电镜检查。 2.临床研究部分：近视患者按术前屈光度分为低度、中度和高度组，每组随机抽出6例近视患者，共18例（36眼）接受BSL，另外每组随机抽出8例近视患者，共24例（48眼）接受常规LASIK手术。分别于术后1周、1个月和3个月观察术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、角膜地形图、波前像差及对比敏感度变化情况。 结果： 1.动物试验：BSL术后角膜中央区透明，没有雾状浑浊（haze），早期角膜瓣边缘上皮增厚，部分角膜瓣边缘可见上皮折叠植入生长，变厚的上皮下角膜基质轻度不规则，随时间逐渐趋于正常。术后各时间均未见炎性细胞浸润。活体共焦显微镜下：BSL术后角膜瓣层间出现散在高反光颗粒，早期部分基质细胞激活，术后第1天，创面前基质细胞数比LASIK术后减少，差别有统计学差异(P＜0.05)。BSL组与LASIK组比较上皮基底细胞、创面后基质细胞、反光颗粒、激活细胞、神经纤维及内皮细胞数量与术后同时期比较均无显著性差异（P＞0.05）。透射电镜下：BSL术后早期上皮细胞轻微变性，少量纤维细胞核染色质边集，角膜瓣边缘局部胶原排列稍紊乱。1个月时基质胶原纤维排列整齐，直径大小一致。角膜各细胞的超微结构改变程度、角膜愈合的组织病理学变化与LASIK术后相似。 2.临床试验：BSL术后角膜基质床剩余厚度大于常规LASIK 方案，损伤指数和承载因子小于常规LASIK方案，差异有显著性，（P<0.01）。两组95％以上的患者术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力，屈光状态稳定，角膜地形图规则。BSL术后总像差比术前减少；高阶像差比术前增加，随时间逐渐减少，但3个月时仍不能恢复到术前水平，其中以球差增加为主，彗差与术前比较无显著性差异（P＞0.05）。BSL术后CSF改变表现为早期整体下降，1个月时CSF降低在低频率和中、低频率段明显，术后3个月时，大部分频率的CSF已接近或达到术前水平。BSL组与LASIK组比较，手术前后相同时期术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、总像差、高阶像差、彗差、球差、CSF值均无显著性差异（P＞0.05）。 结论： 1.准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术后角膜生物组织反应轻微，角膜愈合反应程度与普通LASIK术后相似。 2.准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术治疗近视安全、有效、预测性好，同时为最大限度的保留角膜基质床的剩余厚度创造了条件，是治疗近视的一种好的选择。