全国重点联系城市社区卫生服务机构人力资源研究

摘要

目的:本研究旨在通过文献研究和现场调查等方法，了解重点联系城市（区）社区卫生服务机构人力资源发展状况，以全面分析社区卫生服务机构卫生人力资源现状，比较东、中、西部地区社区卫生服务机构结构，并总结发展社区卫生服务的经验，发现存在的问题，为制定社区卫生发展规划和相关政策提供科学依据。 方法:通过查阅国内外关于社区卫生服务的相关文献以及现场调查等方法，采用调查表的方式全面调查全国重点联系城市（区）所有社区卫生服务机构（其中：中心1917个，站5321个）人力资源的数量、质量与结构。应用Epi-Data 3.02、SAS 8.12和SPSS13.0等统计分析软件完成数据库建立和统计分析。 结果: 1.社区卫生服务发展态势良好，社区卫生服务网络已基本形成，但东中西部地区社区卫生服务发展存在不平衡现象，需分类指导、合理配置。 本研究中29个全国重点联系城市（区）规划建设社区卫生服务机构（包括中心和站）的总数为9763个，已经建成7234个，建成率达74.10％。本研究中社区卫生服务机构每千人口社区卫生人力资源情况为：按照户籍人口计算，每千人口拥有社区卫生技术人员1.89人，拥有医生数为0.96人，而护士数仅为0.61人；按照辖区总人口计算，上述数据分别为1.45人、0.74人和0.47人。在岗工作人员总数呈现东部<中部<西部，东部地区社区卫生服务中心多是以预防保健为主；而中、西部地区较重视医疗。 2.社区卫生服务技术人员的配置数量较为均衡，基本达到配置要求，但整体素质仍需提高。 (1)全国重点联系城市（区）社区卫生服务机构中平均每个中心50.67人，每个站6.69人，其中，临时聘用人员占26.78％，卫生技术人员占76.71％。在卫生技术人员中：临床医师占44.13％，防保人员占13.09％，护士占30.79％。每名社区卫生技术人员服务的人口数为690人，每名医生服务的人口数为1351人，而每名护士服务的人口数为2128人；按人口和地理面积分析，其Gini系数均小于0.3，公平性较好。 (2)社区卫生服务机构卫生技术人员专业结构尚需改善，业务素质和水平有待提高。目前重医疗、轻防保的现象还普遍存在：卫生技术人员占机关人员总数的76.71％。80％以上的医护人员从事医疗工作，而从事防保工作的人员仅占13.09％，而中、西部地区更为明显。社区卫生服务机构中心和站的定位有所不同：CHSC基本医疗与预防保健工作并重，其人员配备较为合理；而CHSS则是以基本医疗为主，防保人员的比例较低。社区卫生技术人员学历水平以中专和大专为主：医生的学历以专科和中专学历为主（合占61.41％），但近三年新进医生学历正逐步提高。护士的学历以中专和大专为主（合占91.32％），护士学历整体水平较低。社区卫生技术人员专业职称结构以初、中级为主，且中级比例不高：医生职称以中级和初级职称为主（占85.66％），护士职称以初级职称为主(占68.97％)。东中西部地区医生和护士职称构成均呈现东部略低于中、西部，且中心略优于站。 (3)社区卫生服务机构全员聘用制度落实较好，但临聘人员问题值得重视。在社区卫生服务机构中实行全员聘用制度的中心占81.99％，实行全员聘用制度的站86.03％。但同时应注意到的是，临聘人员在社区卫生服务机构中占26.78％。 3.护理人员学历和职称整体水平偏低，知识结构、业务素质、技术水平相对于医疗技术的发展和人民群众多元化健康服务的需求存在差距。医护比为1：0.6977，医护比例呈倒置状况，护士比例相对不足，护士队伍建设亟待加强。 4.社区卫生技术人员全科医学培训体系亟待完善，社区卫生人才队伍建设任重道远 (1) 社区卫生技术人员全科医学培训率不高：在社区卫生服务机构中，接受全科医师规范化培训的医生比例为9.75％，接受全科医师岗位培训的医生比例为43.98％，而接受社区护士岗位培训的护士比例为50.84％。 (2)上级机构技术指导和监督工作推进较快，但相应责任规范不明确：上级医疗机构对口支援情况总体上有所推进，2006年对口支援的总人日数为140724人日；2007年上半年为145580人日，已经超过2006年全年的数据。 政策建议:基于上述研究结果，本研究提出了以下几点政策建议：（1）综合配套，完善社区卫生服务发展的政策支持体系；（2）注重社区人力资源配置，推动社区卫生人力资源可持续性发展；（3）重视护理人力资源发展，推进护理人才质和量的提升；（4）加强全科医学教育，健全和完善社区卫生人才培养体系，提高社区卫生人员服务水平；（5）多方位、多渠道全面发展，努力探索创新，形成社区卫生服务发展合力。