阻隔材料置入预防和治疗中耳粘连的实验研究

摘要

中耳粘连（middle ear adhesion）是指各种原因导致的中耳纤维组织及瘢痕增生，形成纤维结缔组织粘连，妨碍鼓膜和听骨链运动，引起中耳功能障碍和传导性听力下降，从而导致传音性耳聋。其临床上尚无长期有效的治疗措施，一旦中耳粘连、纤维化形成，药物治疗基本无效，需要手术松解，但术后往往又有新的粘连发生，因此，预防和治疗中耳粘连及手术后的再粘连是有着重要的临床意义。 高分子可降解吸收材料是目前临床上应用较多的阻隔术后粘连的阻隔物，文献报道，可吸收薄膜的隔断作用是确实有效的，其能有效保护手术创面，预防组织粘连，在腹腔手术、盆腔手术、骨科手术等应用较多，但其在耳科手术中的报道较少。 本实验通过堵塞豚鼠咽鼓管并放置可吸收医用膜及其他不同种类阻隔材料于豚鼠鼓岬部，从而探讨不同阻隔材料预防术后鼓室粘连的效果，为提高可吸收医用膜在临床上耳科手术中的广泛应用提供理论依据。 方法: 1．选取听阈正常、无耳科疾病的正常豚鼠36只，术前进行声导抗和听性脑干反应（acoustic brainstem response，ABR）测试，评价其咽鼓管功能及中耳功能状态和检测ABR阈值。 2．采用耳后途径进入豚鼠鼓室腔，充分识别豚鼠鼓室内解剖结构，并堵塞豚鼠咽鼓管鼓室段-咽鼓管裂隙，放置可吸收医用膜（粘克（））及其他不同种类阻隔材料于豚鼠鼓岬部。 3．所有豚鼠随机分为三组，植入粘克阻隔材料（试验组1）、植入硅胶片（试验组2）和不植入任何材料（对照组），每组豚鼠分别在术后15天和90天处死，并进行听力学检测和组织病理学观察。 结果: 1．术前正常豚鼠的鼓室导抗图均为“A”型曲线，雄性与雌性豚鼠鼓室导抗图的等效外耳道容积存在显著性差异（t=2．599，P=0．012）。 2．从耳后途径进入豚鼠鼓室腔后均可见到：鼓岬、锤砧复合体部、砧镫关节、镫骨、圆窗、半规管等结构，尤其是呈前后水平方向、又略向上下倾斜悬挂于听泡中部的硕大的耳蜗结构，其蜗项的前端隐藏着豚鼠咽鼓管的鼓室段-咽鼓管裂隙。 3．术后15天处死豚鼠时，实验组1、实验组2和对照组的ABR阈值较正常时都明显提高，差异均有统计学意义（P=0．000），实验组1和实验组2与对照组之间均存在显著差异（P=0．004和P=0．025），而实验组1与实验组2之间无显著差异（P=0．389）。术后90天处死豚鼠时，各组的阈值较正常时均有统计学差异（P=0．000）。实验组2和对照组与实验组1之间均存在显著差异（P=0．03和P=0．002），实验组2与对照组之间无显著差异（P=0．232）。对各组在15天与90天处死时的ABR阈值进行组内比较，实验组2、对照组存在显著性差异（P=0．03和P=0．045），而实验组1无显著差异（P=0．205）。 4．组织病理学结果显示：正常对照组鼓岬处粘膜为立方或扁平上皮，上皮下组织疏松，富含血管，无明显炎症反应。术后15天，实验组1和实验组2鼓岬处粘膜轻度增厚、水肿，少量慢性炎细胞浸润，粘膜下血管轻度扩张、充血，而对照组鼓岬处的粘膜明显增厚，炎症及血管反应更为明显。术后90天，实验组1中可见一小块未分解吸收的粘克材料，其周围被少量炎性肉芽组织包裹，局部可见片状坏死，但其与周围仍有明显的腔隙，粘连反应较轻。实验组2中可见大量的肉芽组织和纤维瘢痕组织，几乎充填整个听泡。而对照组中仅见中耳和内耳大片坏死，炎性肉芽组织增生不明显。 结论: 1．声导抗测试能很好的检测豚鼠的中耳功能状态，其鼓室导抗图各个指标的正常值范围为声导抗测试在豚鼠中的应用提供了一个正常参考值标准，同时由于等效外耳道容积在性别间存在差异，因此，对于不同性别的豚鼠应参照不同的正常参考值标准。 2．耳后途径进入豚鼠鼓室腔是一种迅速、简单、创伤小的手术路径，适用于选用豚鼠作为实验动物的耳科学方面的研究。 3．堵塞豚鼠咽鼓管后，无论是否放入阻隔材料其ABR阈值较正常时均有所提高，且随着时间的延长，豚鼠的ABR阈值进一步提高。 4．早期，粘克和硅胶片两种阻隔材料可以有效的降低豚鼠鼓室粘膜急性期反应所引起阈值的改变，其鼓岬处粘膜的炎症及血管反应较对照组明显减轻。 5．晚期，粘克可以有效降低豚鼠鼓室粘膜慢性期反应所引起阈值的改变，而硅胶片的这种作用不显著，其病理学改变与硅胶片组和对照组相比较轻。 6．粘克材料具有更好的生物相容性，能有效的预防和治疗中耳粘连。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:缩略词表

声明

前 言

第一章耳后途径进入豚鼠鼓室腔的实验研究

1.材料与方法

2.结果

3.讨论

第二章 豚鼠鼓室导抗图正常值测试及其结果分析

1.材料与方法

2.结果

3.讨论

第三章 可吸收医用膜预防和治疗中耳粘连的实验研究

1.材料与方法

2.结果

3.讨论

课题结论

本研究的存在的问题及需进一步解决的问题

参考文献

综述 防治中耳粘连阻隔材料的研究进展

成 果

致 谢

毕业论文统计学审稿证明