复杂性角膜穿通伤的联合手术治疗

摘要

目的：探讨复杂性角膜穿通伤联合手术治疗的效果,以及手术方法、术中术后并发症及其处理方法。 方法：对本院近3年来收住院的复杂性角膜穿通伤病人96例(96只眼)进行手术治疗,其中72例作联合手术,另24例作分期手术。将两组病例术后平均18.5个月的视力、术中术后并发症进行比较分析。还对角膜穿通伤合并外伤性白内障的联合手术,角膜穿通伤合并外伤性白内障及球内异物的联合手术,角膜伤口缝合联合穿透性角膜移植、晶状体摘除、球内异物取出及人工晶体植入术等进行了讨论。 结果：(1)经术后3个月至3年(平均18.5个月)的随访,联合手术组术后矫正视力大于0.1者61例,占84.7%,大于0.3者共49例,占68.1%。12例穿透性角膜移植联合其他手术的病人,其移植片保持透明共11例,透明成功率为91.7%。分期手术组术后矫正视力大于0.1及0.3者分别为19例及11例,分别占79.2%及45.8%。经统计学处理后两组结果均无显著性差异(x~2=1.32,P>0.05；x~2=1.87,P>0.05)。(2)术后并发症包括炎症反应、玻璃体混浊、视网膜脱离、晶体后囊混浊、人工晶体移位及角膜移植排斥反应等。联合手术组中术后炎症反应较激烈且较持久。轻度玻璃体混浊发生率两组分别为32.0%及18.8%,有显著性差异(P<0.05)。联合手术组中有1例出现视网膜脱离。晶体后囊混浊发生率两组分别为20.7%及25.0%,无显著性差异(P>0.05)。人工晶体轻度移位的发生率两组分别为15.6%
　　及12.5%,无显著性差异(P>0刀5人12例穿透性角膜移植联合手术
　　中有2例发生免疫排斥反应,经治疗后1例恢复透明,另1例为半透
　　明。臼)联合穿透性角膜移植组术后远期角膜移植片内皮细胞丧失率
　　为 34.98%,平均细胞面积明显增大,变异系数uV值)亦明显增大,
　　六角型细胞比例下降,但移植片的厚度在正常范围内。其中*例移
　　植片保持透明,表明多数未发生内皮细胞功能失代偿。
　　结论：()联合手术可使复杂性角膜穿通伤病人尽快恢复或提高
　　视力,既缩短了疗程,又减轻了病人的痛苦及经济负担。Q)联合手
　　术与分期手术比较,在术后视力及并发症的发生率方面均无显著性差
　　异,鉴于前者具有其他优点,故是一种值得推荐的治疗方法。Q)联
　　合穿透性角膜移植在严格掌握适应症的情况下是一种安全的方法。虽
　　然移植片内皮细胞各种指标变化较大,但其厚度正常,透明成功率较
　　高,仍不夫为治疗该病的良好方法。N)联合玻璃体切除术的应用,
　　减少了术中、术后并发症,提高了球内异物的摘出率。

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