儿童原发性夜间遗尿症骶神经传导功能研究及阴部神经低频电刺激术疗效观察

摘要

原发性夜间遗尿症(PrimarynocturnalenuresisPNE)是儿童时期常见症状，主要临床表现是睡眠过程中膀胱充盈信息不能及时、有效促醒患儿，出现排尿。其发病机制目前尚不明确，本研究运用神经电生理检测方法，探讨骶神经传导功能与睡眠觉醒的关系，然后以此为依据，用低频电流经皮肤刺激阴部神经治疗遗尿，观察近期疗效，以探索一种简单、有效、安全的治疗方法。 目的(1)建立小儿阴部神经体感诱发电位、骶反射潜伏期正常值，并对其影响因素进行评价；(2)探讨骶神经兴奋性及其传导功能与儿童原发性夜间遗尿症睡眠觉醒障碍的发病关系；(3)运用低频电流经皮肤刺激阴部神经，调节骶神经传导以治疗原发性夜间遗尿症，并观察其近期疗效，探索简单、安全、并能有效改善觉醒功能的治疗方法。 方法 (1)选择正常儿童104例，男77例，女27例，年龄1—15岁(7．75+4．96)，按年龄大小分成幼儿期(1-3岁)、学龄前期(3+-6岁)、学龄期(6+-9岁)、青春前期(9+-12岁)和青春期(12+-15岁)五组；同时，根据ICCS标准，选择5岁以上，遗尿症状持续时间6月以上的原发性遗尿病人54例，男39例，女15例，年龄5—16岁(8．52+4．67)，遗尿次数为5次／月一3次／晚不等，病程5—14年，将其分成学龄期(5-9岁)、青春前期(9+-12岁)和青春期(12+-15岁)三组。除遗尿组儿童有尿床，部分病人还伴有白天排尿、排便功能不良的症状外，所有检测对象均无其它泌尿系统和神经系统症状，尿常规、泌尿系统B超，骶尾部MRI等均为正常。于睡眠状态中，分别检测不同年龄段儿童的阴部神经、胫神经体感诱发电位，骶反射刺激阈强度及潜伏期。 (2)在本组遗尿儿童中，有24例自愿接受经皮肤阴部神经低频电刺激治疗，男17例，女7例，年龄6-16岁(10+3．16)，治疗前填写问卷调查表，并根据儿童下尿路症状评价系统进行临床评分，随后以Keypoint多功能电生理仪(Medtronic，Minnesota，USA)经皮肤低频电刺激阴部神经，调节骶神经传导功能，1月后观察其临床疗效。 结果 (1)本组104例正常儿童中，诱发出骶反射100例(96％)，记录到阴部神经体感头皮诱发电位102例(98％)，6岁以下及所有女性儿童均未记录到脊髓电位，但在6岁以上43例男性儿童中有23例(53％)记录到脊髓电位。 (2)不同年龄组间比较，骶反射潜伏期和脊髓电位潜伏期均无统计学差异(P>0．05)，而阴部神经头皮诱发电位潜伏期和中枢传导时间统计学有差异(P<0．05)，随着年龄增长，阴部神经体感诱发头皮电位潜伏期和中枢传导时间逐渐缩短，表明在小儿阶段，阴部神经外周段结构发育已比较成熟，受年龄影响较小，而中枢段随年龄增长逐渐发育成熟； (3)分析影响小儿骶反射、阴部神经体感诱发头皮电位、脊髓电位潜伏期及中枢传导时间的因素，发现年龄、身高对骶反射和脊髓电位潜伏期的回归关系无统计学差异(P>0．05)，而与头皮电位及中枢传导时间的回归关系有统计学差异（P<0．001)，其中年龄是主要影响因素，进一步表明儿童时期阴部神经中枢段的传导速度主要受神经成熟程度影响，身高是次要影响因素，表明传导距离对阴部神经中枢段有一定影响，但没有年龄的影响明显。 (4)本组遗尿儿童54例中诱发骶反射50例(92．6％)，而对照组60例中诱发骶反射58例(96．7％)，统计学无差异(P>O．05)，表明遗尿儿童和正常儿童一样，均较易诱发骶反射，且其反射弧结构完整；但遗尿组刺激阈强度为68．75±10．91mA，潜伏期为55．08~9．46ms，对照组分别为44．65±11．08mA和35．33±5．50ms(P<0．001)，表明遗尿儿童骶反射兴奋性有下降并且其传导速度明显减慢。 (5)遗尿组记录到阴部神经体感诱发头皮电位46例(85．2％)，对照组为59例(98．3％)，遗尿组阳性率低于对照组(P<0．01)，表明在少部分遗尿儿童中，阴部神经刺激信息不能上传至皮质中枢，发生了传导阻滞。 (6)对阴部神经各段传导功能进行定量分析，与对照组相比，遗尿组各年龄段头皮诱发电位潜伏期均明显延长(P<0．01)，其中学龄期、青春前期中枢传导时间延长，统计学有差异(P

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摘要

前言

第一部分小儿阴部神经体感诱发电位、骶反射潜伏期正常值检测及影响因素评价

第二部分儿童原发性夜间遗尿症骶神经传导功能研究

第三部分经皮阴部神经电刺激术治疗儿童原发性夜间遗尿症-近期疗效评价

全文结论

图片资料

参考文献

文献综述

致谢

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