数字化技术在股前外侧皮瓣血管解剖学及修复创面中的应用研究

摘要

股前外侧皮瓣因具备众多优点已被广泛用于修复各种创面。但股前外侧皮瓣的血管解剖变异大，使手术存在不确定的风险。为了能在术前准确的定位穿支、掌握皮瓣血管解剖信息及精确设计皮瓣，从而达到降低手术风险的目的，30多年来，各种技术被广泛的研究应用，但都存在着一些缺点和不足。
　　手持多普勒超声对股前外侧皮瓣穿支探测的准确率存在较高的假阳性率和假阴性率。彩色多普勒超声不能反映穿支源动脉的解剖学信息，其准确性因操作者的熟练程度存在较大的差异。
　　计算机断层扫描血管造影术(CTA)的优点在于:第一，能够准确定位穿支;第二，能全面的呈现股前外侧皮瓣的血管解剖学信息;第三，结果稳定客观。但也存在费用昂贵，副作用大，配套硬件复杂，成像的清晰度仍有待提高等不足。同时定位穿支的方法不够简单明了，三维重建的可视化效果不够理想，不能用来精确设计皮瓣及模拟皮瓣的切取，也都是CTA难以突破的缺点。
　　近些年，CTA结合Mimics软件的数字化技术逐渐被用来研究其他皮瓣的血管解剖及术前设计，其可行性及部分优越性已被报道。但是此类研究还不成熟，更尚未有报道将此技术在临床上应用于股前外侧皮瓣的血管解剖学研究及术前设计。
　　目的:1.利用CTA联合Mimics15.0软件的数字化技术清晰显示股前外侧皮瓣的三维血管解剖。
　　2.通过数字化技术精确定位穿支，设计个体化股前外侧皮瓣，模拟皮瓣切取，并指导手术操作。
　　方法:1.2014年3月至2016年1月，收集入住我科需行股前外侧皮瓣修复创面的患者21例。缺损部位:足部及踝周9例，手部6例，小腿2例，前臂2例，膝关节周围1例，头面部1例。所有创面均伴有肌腱或骨外露。
　　2.术前行CTA检查，将CTA数据导入Mimics15.0软件，挑选合适的穿支及供区，进行股前外侧皮瓣三维可视化模型的重建，测量相关数据，以坐标的形式定位穿支，设计个性化股前外侧皮瓣，并模拟皮瓣的切取。
　　3.依据术前设计切取股前外侧皮瓣，确定术前定位的皮瓣穿支，观测皮瓣血管解剖，术中对应测量术前指标，并完成创面的修复。
　　4.用SPSS20.0软件及Sigmpaplot12.0软件对相关数据进行统计和分析。
　　结果:1.CTA结合Mimics15.0软件完整的重建了股前外侧皮瓣血管解剖，以坐标的形式精确定位了穿支，并模拟切取了皮瓣。
　　2.术前将CTA数据导入Mimics15.0软件，在21侧大腿前外侧发现且拟用于股前外侧皮瓣移植的穿支共36支（外径≥0.8mm），术中被完全发现，准确率为100％;术中发现穿支的来源和术前完全吻合。在皮瓣切取过程中除术前定位的36个穿支外，还发现了7个穿支（外径＜0.8mm）。本研究将穿支分为肌间隔穿支、肌皮穿支和混合穿支三类，所占比率分别为14.0％、39.5％、46.5％。
　　3.将术前定位且术中发现的36个穿支的横坐标及纵坐标分别行统计学分析，均发现差异无统计学意义。术中测得血管蒂最大可切取长度为8.2cm～17.1cm，平均长度为12.7±2.7cm。术前显示的穿支源动脉的起源、走形及类别和术中观测完全一致。
　　4.所有皮瓣均按术前设计顺利切取，并精确修复了创面。术后所有皮瓣成活良好，术后患者均获随访，18例皮瓣外形良好，3例皮瓣因臃肿行二期修薄术。
　　结论:1.经数字化技术重建的股前外侧皮瓣三维模型能在术前真实全面地呈现股前外侧皮瓣的血管解剖学信息。
　　2.CTA结合Mimics15.0软件的数字化技术能在术前实现穿支精确定位及股前外侧皮瓣的个体化设计，能指导手术操作，降低手术风险。

目录

声明

缩略语表

摘要

1．前言

2．资料和方法

2．1 临床资料

2．2 纳入标准

2．3 排除标准

2．4 主要设备和工具

2．5 术前CTA检查

2．6 数字化皮瓣设计

2．7 手术的实施

2．8 术后护理

2．9 相关数据的统计学分析

3．结果

3．1 数字化技术重建股前外侧皮瓣模型的整体效果

3．2 术前观测与术中实际比较

3．3 典型病例展示

3．4 术后皮瓣成活率及随访情况

4．讨论

4．1 股前外侧皮瓣血管解剖的变异

4．2 穿支定位方法

4．3 数字化技术优势及不足

4．4 围手术期注意事项

全文总结

参考文献

文献综述 股前外侧皮瓣血管解剖学及术前皮瓣设计技术的研究进展

攻读硕士期间发表的论文

致谢