糖尿病肾病患者高同型半胱氨酸血症与微炎症状态、营养不良、动脉硬化间的关系及临床意义

摘要

目的：同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢中间产物，其血浆水平受多种因素影响，在肾功能损害患者其浓度与血肌酐水平密切相关。本项目旨在探讨糖尿病肾病(DN)患者血浆Hcy水平与微炎症状态、营养不良、AS之间关系及其在DN发病、进展、恶化及预后中作用，为指导临床诊断治疗工作提供客观研究依据。 方法：研究对象为73例2型糖尿病史超过5年的糖尿病。肾病(DN)患者，根据内生肌酐清除率水平分为Ⅳ期糖尿病肾病(临床肾病)和V期糖尿病肾病(尿毒症期)两组。其中V期糖尿病肾病组36例，其内生肌酐清除率(Ccr)<60mlmin；Ⅳ期糖尿病肾病组37例，血肌酐(Scr)在正常范围(22～133μmol/L)，Ccr>60ml/min。测定被观察者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血红蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)及传统的动脉硬化(AS)因素高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)的水平。同时选取34例年龄、性别相匹配的健康人群为对照组。所获结果采用多元方差分析、t检验和单因素相关分析进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。 结果：糖尿病肾病(DN)患者与健康人群之间Hcy、Hs-CRP、Hb、PA、ALB等指标水平差异显著，V期糖尿病肾病组与Ⅳ期糖尿病肾病组各指标差异显著；DN患者低蛋白血症组Hcy水平与血白蛋白正常者比较差异显著(P<.0001)，前者的上述指标明显升高；DN患者Hs-CRP异常升高组与Hs-CRP正常组比较Hcy水平差异显著(P<.0001)，前者明显升高；DN患者IMT'异常升高组与IMT正常组比较Hcy水平差异显著(P<.0001)，前者明显升高；DN患者无残余肾功能组Hcy水平显著高于有残余肾功能组，二者差异显著(P<.0001)。相关分析表明，DN患者体内Hcy与Hb、ALB、PA、Ccr呈负相关关系(分别为r=-0.50，P<.0001;r=-0.43，P<.0001；r=0.32，P=0.01；r=0.39，P=0.0007)，与Hs-CRP、ESR、IMT、CHO呈正相关关系(分别为r=-0.52，P<.0001；r=-0.56，P<.0001；r=0.54，P<.0001:r=0.26，P=0.03)，与HDL、TG无相关关系(r=-0.12，P=0.30和r=0.15，P=0.19)。 结论：糖尿病肾病患者体内存在HHcy、营养不良、微炎症状态、AS，多因素相互作用，在DN的发生及病情进展中起重要作用。HHey与营养不良呈负相关关系，与微炎症状态和动脉硬化呈正相关关系。联合检测血中Hcy、Hs-CRP、PA、Hb、ALB等水平可评估体内动脉硬化程度，较IMT检测经济方便，对DN患者的病情病情评估、判断预后等有重要价值，可作为病情进展判断及疗效观察的指标。从降低血浆Hcy水平的意义上讲，药物干预糖尿病肾病患者肾损害的早期发生有其理论基础。

目录

声明

1 前言

2 检测对象与方法

3 Hcy检测结果

4 讨论

5 结论

6 本课题的局限性

7 对本课题的进一步设想

参考文献

附录

致谢

综述:慢性肾衰患者的MIA综合征与高同型半胱氨酸血症的相关性研究现状

附图