TCD对颈动脉支架术前后的血流动力学分析

摘要

脑血管病严重危害人类健康，其中缺血性脑血管病占其发病的80％，是卒中的主要类型。脑动脉狭窄或闭塞是其重要的危险因素。缺血性卒中病人中，多数伴有颅内或颅外脑动脉狭窄。脑血管狭窄有明显的种族差异，国人颅内血管狭窄高于颅外。近来资料显示，我国缺血性脑血管病患者颈动脉狭窄的发生率在增高。脑血流动力学损害是颈动脉狭窄患者发生缺血性卒中的一个重要机制，应当引起重视。TCD作为一项脑血流动力学检查方法，其简单、无创的技术能提供颅内大血管的血流信息，可以根据血管流速变化、结合血流频谱、声频改变等诊断颅内外血管闭塞性病变，还可判断侧支循环代偿情况，围手术期脑血流监测等。本研究采用TCD检查颈动脉重度狭窄（>70％）或闭塞患者的血流动力学，分析由此引起的脑血流变化，同时结合CT灌注，分析颈动脉支架术前后的脑血流变化。全文分两个部分： 第一部分颈内动脉重度狭窄或闭塞的血流动力学改变 目的:探讨TCD对颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值及单侧病变患者双侧半球血流速度和搏动指数的改变及患侧大脑中动脉流速与侧支开放类型的关系。 方法:40例颈内动脉重度狭窄或闭塞患者TCD结果与DSA对比；30例单侧颈内动脉病变组，对照组60例经颈动脉超声排除颈动脉病变，采用TCD检查双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的流速和PI值，比较两组的差异。 结果:40例颈内动脉重度狭窄或闭塞中单侧病变30例、TCD检出结果与DSA基本符合，有6例TCD诊断闭塞，DSA证实为95-99％狭窄；双侧病变10例TCD有5例只检出一侧病变；TCD检出三个侧支敏感性、特异性高，分别为AcoA94．7％、90．9％，PCoA88．2％、84．6％，OA90．9％、87．5％。单侧病变组双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的Vs和PI明显不对称，患侧大脑中动脉、大脑前动脉的Vs和PI较健侧明显低（p<0．05），患侧大脑后动脉的Vs明显较对侧高（p<0．05）。病变组患侧大脑中动脉流速与侧支开放类型的关系，与前交通开放有关（r=0．576，p=0．000）。 结论: FCD对颈内动脉重度狭窄或闭塞的检查、特别是单侧病变时，有很好的准确性；TCD能很好地判断颈动脉病变后侧支开放情况，侧支开放类型与患侧MCA流速有关。 第二部分 CAS术前后的脑血流动力学变化 目的:颈动脉支架术（CAS）作为颈动脉内膜剥脱术（CEA）的替代方法已被广泛接受。有关它的血流动力学方面的影响很少被研究。本文通过TCD，同时部分结合CT灌注，比较CAS术前后颅内血流情况、包括侧支循环代偿，分析CAS术前后的血流动力学变化。 方法:25例CAS术患者于术前后一周内行TCD检查，对比前后的频谱变化，记录双侧大脑中、前、后动脉的流速和PI值，比较前后各值的差异，20例CAS术前后分别行CTP检查，通过灌注分析软件生成脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）的函数图像，选取患侧大脑半球感兴趣区：大脑中动脉分布区（MCA区），将患侧参数值/相应对侧参数值的比值作为相对参数值（rCBF、rCBV、rMTT）。 结果:术后TCD检查：患侧血管频谱形态变化明显，患侧MCA流速明显升高（p<0．05），患侧ACA流速变化不明显，患侧PCA下降明显（p<0．05）；健侧MCA流速无明显升高，健则ACA流速下降明显（p<0．05），健侧PCA流速无明显变化；PI值在患侧MCA、ACA明显升高（p<0．05）；术前开放的各交通支术后都关闭。CTP结果在MCA区，CAS术前后rCBF、rMTT均有明显变化（p<0．05）。 结论:支架术后颅内血流动力学发生变化，患侧半球流速、灌注明显改善。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

声明

前言

第一部分 颈内动脉重度狭窄或闭塞的血流动力学改变

资料与方法

结果

讨论

结论

附图

第二部分 CAS术前后的脑血流动力学变化

资料与方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

附录

致谢

综述：脑动脉狭窄的诊断与治疗及TCD在其中的应用