18F-FDG PET/CT显像在食管癌治疗后复发转移中的应用价值

摘要

目的：
　　分析18F-FDG PET/CT诊断复发性食管癌的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值，并与病理结果或随访结果进行比较分析。分析PET/CT、PET、CT三者对食管癌局部复发病灶的诊断效能并进行比较。分析18F-FDG PET/CT诊断局部复发病灶中食管鳞癌和腺癌的各项诊断效能及病灶的最大SUVmax值，并进行统计学分析。分析18F-FDG PET/CT对不同转移部位的各项诊断效能并进行统计学比较。分析18F-FDG PET/CT、PET、CT三者对肺转移病灶的诊断效能并进行统计学比较。分析局部复发组、淋巴结转移组、远处转移组病灶的最大 SUVmax均值并进行统计学比较。通过以上多种比较分析，探讨18F-FDG PET/CT诊断食管癌治疗后发生复发转移的应用价值。
　　方法：
　　回顾性分析2010年1月至2015年12月期间在天津医科大学肿瘤医院行18F-FDG PET/CT的食管癌治疗后可疑复发或转移的169例患者的临床资料、病理结果及PET/CT数据，通过统计学分析，探讨18F-FDG PET/CT对复发性食管癌的诊断价值。严格按照入组标准筛选病例，手术和活检者以病理结果作为金标准，未行手术或活检者以临床随访（影像学检查、相关肿瘤治疗情况）至少6个月以上作为确诊复发或转移的标准。按照标准计算公式计算18F-FDG PET/CT诊断复发性食管癌的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值，并与病理结果或随访结果进行Kappa一致性检验。分别计算18F-FDG PET/CT、PET、CT对局部复发病灶的诊断效能，并分别进行χ2检验，比较三种检查方法对局部复发病灶的诊断效能。食管癌有两种主要的病理类型，鳞癌和腺癌，其中以鳞癌为最常见。分别计算18F-FDG PET/CT诊断局部复发病灶中食管鳞癌和腺癌的各项诊断效能，并进行统计学比较。将18F-FDG PET/CT诊断食管鳞癌和腺癌局部复发的真阳性病例以病理类型分为两组，采用独立样本 t检验，比较两组间SUVmax的差异。计算18F-FDG PET/CT对远处转移病灶肺转移、骨转移、肝转移的各项诊断效能，两两间进行χ2检验，比较诊断效能的异同。计算18F-FDG PET/CT、PET、CT三者对肺转移病灶的诊断效能，并进行χ2检验，比较三者诊断效能的差异。分别计算局部复发组、淋巴结转移组、远处转移组病灶的最大SUVmax均值，两两进行独立样本t检验，比较三者SUVmax值是否存在差异。
　　结果：
　　（1）169例食管癌治疗后患者中，18F-FDG PET/CT显像诊断137例发生复发或转移，32例未出现复发或转移。18F-FDG PET/CT显像在总体病例中诊断的准确率为93.5％(158/169)，灵敏度为99.2%（127/128），特异度为75.6%（31/41），阳性预测值为92.7%(127/137)，阴性预测值为96.9%(31/32)。将其结果与诊断标准结果相比，Kappa检验一致性良好。（2）PET/CT与PET诊断局部复发的灵敏度优于CT（P=0.017），其余诊断效能指标三者无统计学差异。18F-FDG PET/CT诊断鳞癌患者的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.5%、100%、96.0%、93.3%、100%，18F-FDG PET/CT诊断腺癌分别为83.3%、100%、75.0%、66.7%、100%。18F-FDG PET/CT诊断鳞癌的准确率较腺癌高（P=0.011）。鳞癌患者病灶的最大SUVmax平均值为10.1±3.5（9.9，3.7-20）。腺癌患者病灶的最大 SUVmax平均值为6.2±2.8（5.2，4.1-10.4）。经统计学分析，鳞癌患者复发病灶的SUVmax值较腺癌高（P=0.038）。（3）169例食管癌治疗后患者中，发生远处转移者52例。其中，肺转移23例，骨转移18例，肝转移15例，18F-FDG PET/CT对三者的诊断效能无统计学差异。18F-FDG PET/CT诊断肺转移25例，经统计学分析发现，PET/CT及CT对肺转移诊断的灵敏度优于PET（P=0.036）。（4）18F-FDG PET/CT诊断局部复发病灶的最大SUVmax为9.9±3.6（9.8，3.7-20）。淋巴结转移病灶的 SUVmax值为11.8±4.6（10.8，3.1-21.2）。远处转移病灶的 SUVmax值为10.4±3.5（10.1，3.0-21.4）。经统计学分析比较，淋巴结转移者的SUVmax值比局部复发者高（P=0.008）。
　　结论：
　　（1）18F-FDG PET/CT在诊断食管癌治疗后复发及转移中具有重要的临床应用价值，可为临床判断食管癌患者是否发生复发或转移提供依据。（2）18F-FDG PET/CT诊断食管癌治疗后复发转移与病理结果或随访结果进行Kappa检验，一致性良好，说明PET/CT诊断的准确性较高。（3）在诊断食管癌治疗后局部复发和肺转移方面，18F-FDG PET/CT灵敏度优于PET和CT。（4）18F-FDG PET/CT诊断食管鳞癌局部复发的准确率较腺癌高，并且，鳞癌患者复发病灶的SUVmax值较腺癌高，说明PET/CT诊断鳞癌局部复发的价值较腺癌高，且鳞癌患者病灶的代谢活性强于腺癌。（5）食管癌远处转移较常发生的部位是肺转移、骨转移、肝转移，其次为浆膜转移，肾上腺、肌肉、腮腺等少见，18F-FDG PET/CT对肺、骨、肝三部位转移的诊断效能无差异，说明PET/CT诊断转远处转移的准确性与转移部位无明显的相关性。（6）不同的转移部位，其 SUVmax均值不同，淋巴结转移者的SUVmax高于局部复发者，说明淋巴结转移组病灶的代谢活性较强。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1资料和方法

1.1研究资料

1.2显像剂

1.3显像设备

1.4检查方法

1.5图像分析

1.6诊断标准

1.7统计学分析

2结果

2.1一般资料

2.218F-FDG PET/CT显像的诊断价值

2.318F-FDG PET/CT显像在不同复发转移部位的诊断价值

2.4 SUVmax在食管癌治疗后复发转移中的价值

3讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:18F-FDG PET/CT显像在食管癌诊断中应用价值的研究

致谢

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