高场MRI对胰腺癌及其相关病理对照和胰腺癌可切除性判断的深入研究

摘要

第一部分 3DVIBE并行采集MRI扫描在胰腺癌检查中的价值 目的:对比胰腺癌在MRI平扫及增强各序列中信号强度及对比一噪声比，分析3DVIBE并行采集MRI成像技术在胰腺癌诊断中的价值。 材料与方法:搜集49例经手术病理和临床证实的胰腺癌患者磁共振检查资料，分别测量横断面TiWI2DFLASH、T,WI3DVIBE脂肪抑制加用和不用并行采集技术(iPAT)、动态增强扫描胰腺期、肝脏期及延迟期正常胰腺、无癌胰腺、胰腺癌的信号强度(SI)和胰腺一肿瘤的对比噪声比(CNR)。 结果:(1)各序列内除增强扫描正常胰腺和无癌胰腺SI对比无显著性差异，其余正常胰腺、肿瘤和无癌胰腺SI均有显著性差异；(2)正常胰腺增强扫描胰腺期和肝脏期、肿瘤及无癌胰腺平扫VIBE和VIBE(iPAT)序列、无癌胰腺胰腺期和肝脏期信号强度无明显差异，其余各序列间均有显著性差异：(3)胰腺一肿瘤信号强度差平扫VIBE和VIBE(iPAT)序列对比无显著性差异，其余各序列均有显著性差异；(4)VIBE(iPAT)序列增强前后正常胰腺一肿瘤曲线类型为倒V字型，以增强扫描胰腺期对比最明显；(5)各序列胰腺一肿瘤的CNR以增强扫描胰腺期最好，延迟期最差，其余各序列均无明显差异。 结论:应用加速因子为2的并行采集VIBE序列用于胰腺癌的平扫及增强扫描，可获得良好的SI及CNR，胰腺一肿瘤的CNR以增强扫描胰腺期最好。 第二部分 2D和3DMRI结合技术对胰腺癌诊断及侵犯胰周血管可切除性判断临界点的研究 2D和3DMRI结合技术在胰腺癌诊断中的应用 目的:探讨多种MRI成像技术和改良增强扫描方案对胰腺癌诊断的价值。材料与方法搜集49例经手术病理和临床证实的胰腺癌患者进行磁共振检查，平扫采用磁共振序列分别为：T1WI2DFLASH、T1WI3DVIBE脂肪抑制、TSET2WI和T2WIHASTE脂肪抑制MRCP。增强扫描方法为3DFLASH冠状位与TiWI3DVIBE横断位交替扫描方式，即动脉期和门静脉期采用冠状位扫描，胰腺期和肝脏期采用横断位扫描。最后采用TlWI2DFLASH完成整个上腹部扫描。冠状位原始图像经最大信号强度投影(MIP)分别获得胰腺周围主要动脉和门静脉影像，用多平面重建技术获得胰腺及周围组织动脉期和门静脉期图像。 结果:(1)在3DVIBE平扫中，45例肿瘤为低信号，4例为等信号；2DFLASH序列中，46例肿瘤为低信号，3例为等信号；抑脂TSETxWI3例肿瘤为等信号，其余46例均为等和略高信号，并与周围胰腺实质均无明显分界。(2)胰腺期增强扫描，除1例肿瘤为等信号外，其余均呈相对低信号，39例肿瘤周围呈环形强化，其中24例肿瘤肝脏期及延迟期可见进行性不均匀强化、边缘结节样或内部分隔样强化。6例延迟强化呈等和略高信号。动脉期所有肿瘤均未见明显强化。(3)37例手术探查的患者，MRI+MRA误诊7条血管，包括3例肠系膜上动脉和4例肠系膜上静脉，其余血管均正确分析。 结论:胰腺2D和3DMRI结合技术一次检查即可同时了解肿瘤、胰胆管和血管等多系统的情况，对胰腺癌的术前诊断和手术切除性判断有重要价值。 胰腺癌侵犯胰周血管：15tRI评价手术可切除性的最佳临界点 目的:通过与手术结果对照研究，对胰腺癌胰周大血管有无侵犯及其程度进行评价，旨在分析MRI对胰腺癌胰周血管侵犯判断及预测可切除性的敏感性、特异性及准确率，并提出最佳临界点。 材料与方法:搜集41例经手术病理证实的胰腺癌病例，所有患者均行MRI平扫及增强扫描，37例加做冠状位增强MRA。术前均根据MRI表现判断胰周血管侵犯情况。按照肿瘤对周围血管侵犯程度的不同，采用1、2a、2b、3a、3b和4级共6个等级进行评价，统计各级别血管的条数，并同手术结果对照。以不可切除作为阳性、可切除作为阴性，分别分析(1)各分级敏感性和特异性，并绘制ROC曲线；(2)以2级及2a级作为可切除性判断标准，肿块不可切除的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。(3)2级受累动脉及静脉条数及手术切除情况。 结果:41例患者中，切除22例，其中20例为根治性切除，2例切缘阳性。与手术结果对照，MRI共误诊7条血管，其中动脉3条，静脉4条。以1级、2a、2b、3、a和3b级作为可切除性判断标准，肿块不可切除的敏感性分别78．3％、84．8％、67．4％、56．5％和47．8％。ROC曲线显示以2a级作为MRI可切除性判断标准为最佳临界点。分别以2a级和2级作为手术可切除的临界点，肿块不可切除的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为84．8％、98．5％、92．9％、96．6％、95．9％和67．4％、99．5％、97．9％、93．O％、89．4％。MRI判断动脉受累为2级者，6例有3例切除。而静脉18例仅切除6例，其中2a级11例切除5例，2b级7例仅切除1例。 结论:2a级较2级敏感性及准确率明显提高，阴性预测值提高，阳性预测值及特异性轻度下降。以2a级做为MRI可切除性判断标准为最佳临界点。 第三部分 在体和离体胰头癌MRI表现与病理的严格对照研究 目的:分析在体和离体胰头癌MRI信号特征，并分析其与组织病理标本的相关性。 材料与方法16例胰头癌患者行常规MRI检查，同时加做胰腺区域T1WI2DFLASH和TSET2WI脂肪抑制序列，层厚5mm，无间隔扫描；手术切除的新鲜标本于切除后L0小时内行MRI检查，扫描序列同在体平扫。扫描结束后，将标本垂直于十二指肠降部长轴按解剖标记及MRI检查方向完整切开，制成5mm的连续切片，然后按按编号顺序采用HE染色行组织学分析。由两位放射科医生和一位病理科医生分析MRI表现与组织病理标本的相关性。 结果:(1)在体MRI检查：T。wIM例肿瘤为低信号，2例为等信号，肿瘤显示不清。抑脂TSET2WI除3例肿瘤为等信号外，其余均为等和略高混杂信号，与周围胰腺实质均无明显分界。动态增强后，胰腺实质期增强扫描，15例呈相对低信号，11例肿瘤周围呈环形强化，其中9例肿瘤肝脏期及延迟期可见进行性不均匀强化、边缘结节样和／或内部分隔样强化。4例延迟强化呈等和略高信号。(2)离体MRI检查：正常胰腺及肿瘤信号强度明显高于在体各序列。T1wI16例胰头癌病灶均为低信号；在抑脂TSET2WI序列中，均为等和略高混杂信号，和在体MRI图像比较，高信号区范围及与周围胰腺实质界限更为清晰，其中4例可见高信号肿瘤内残存的低信号胰腺组织，5例可见肿瘤组织侵润周围胰腺实质。(3)MRI表现和病理的相关性：各肿瘤成分在T,WI均可为低信号区，等信号区以肿瘤组织及炎细胞为主；T2WI等低信号则以纤维成分为主、略高信号以肿瘤组织、慢性炎症为主，高信号为粘液变、受压扩张导管。增强胰腺期环形强化是多种病理成分共同作用的结果，无明显强化区为肿瘤组织及纤维组织。延迟强化及分隔强化以纤维成分为主 结论:(1)胰头癌肿瘤内由多种病理成分混合而成，不同比例病理成分有不同MRI表现。(2)MRI可揭示胰头癌的病理特征，离体标本MRI检查具有更高的信号强度，反映更多病理细节。

目录

前 言

第一部分3D VIBE并行采集MRI扫描在胰腺癌检查中的价值材料与方法

第一部分3D VIBE并行采集MRI扫描在胰腺癌检查中的价值结果

第一部分3D VIBE并行采集MRI扫描在胰腺癌检查中的价值讨论

第一部分3D VIBE并行采集MRI扫描在胰腺癌检查中的价值小结

第一部分3D VIBE并行采集MRI扫描在胰腺癌检查中的价值参考文献

第一部分3D VIBE并行采集MRI扫描在胰腺癌检查中的价值病例图版及说明

第二部分2D和3D MRI结合技术对胰腺癌诊断及侵犯胰周血管可切除性判断临界点的研究一2D和3D MRI结合技术在胰腺癌诊断中的应用

第二部分2D和3D MRI结合技术对胰腺癌诊断及侵犯胰周血管可切除性判断临界点的研究二胰腺癌侵犯胰腺周血管：MRI评价手术可切除性的诊断标准

第三部分在体和离体胰头癌MRI表现与病理的严格对照研究材料与方法

第三部分在体和离体胰头癌MRI表现与病理的严格对照研究结果

第三部分在体和离体胰头癌MRI表现与病理的严格对照研究讨论

第三部分在体和离体胰头癌MRI表现与病理的严格对照研究小结

第三部分在体和离体胰头癌MRI表现与病理的严格对照研究参考文献

第三部分在体和离体胰头癌MRI表现与病理的严格对照研究病例图片及说明

综 述CT和MRI对胰腺癌手术切除性判断的价值

致 谢

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