颈椎前路手术对食管压力的影响

摘要

目的：通过监测颈椎前路手术的病人手术前、后食管压力的变化，分析手术各因素对食管动力学及吞咽功能的影响。 方法： 2006年7月至2007年7月，山东大学齐鲁医院43例进行颈椎前路手术的患者，分别术前食管推移训练3天后及术后第3天利用多道水灌注式测压导管进行食管测压。其中男24例，女19例。年龄37～75岁，平均年龄53.5±4.38岁。手术单节段5例，双节段22例，三节段10例，四节段6例。全麻患者18例，颈丛麻醉25例。使用钛板29例，钛板联合椎间融合器6例，单独使用椎间融合器8例。观察手术前、后食管压力的变化，运用SPSS13.0统计学软件，采用卡方检验进行单因素分析年龄、性别、手术节段、手术牵拉时间、内固定物、麻醉方式对食管压力变化的影响。 结果：老年组(年龄≥55岁)17例，术前压力高于术后压力4例(23.5％)；中年组(35<年龄<55岁)26例，术前压力高于术后压力21例(80.8％)。术前压力高于术后压力老年组显著低于中年组(P<0.05，卡方检验)。43例患者中男24例，术前压力高于术后压力14例(58.3％)；女患者19例，术前压力高于术后压力11例(57.9％)。性别对于手术前后压力的变化无明显影响。(P>0.05，卡方检验)。43例患者中单节段患者5例，术前压力高于术后压力4例(80％)；双节段22例，术前压力高于术后压力17例(77.3％)；三节段10例，术前压力高于术后压力2例(20％)；四节段6例，术前压力高于术后压力2例(33.3％)。手术节段及时间对于术前后食管压力变化有显著的差异(P<0.05，卡方检验)。短节段的手术后压力明显小于手术前的压力。43例患者中使用Reflex钛板29例，术前压力高于术后压力17例(58.6％)；使用Reflex钛板及Cage6例，术前压力高于术后压力2例(33.3％)；使用Cage8例，术前压力高于术后压力6例(75％)。内固定物的选择对于手术前后食管压力变化无显著的影响(P>0.05，卡方检验)。 43例患者中全麻患者18例，术前压力高与术后7例(38.9％)；颈丛麻醉25例，术前压力高与术后18例(72％)。麻醉方式的的选择对于手术前后食管压力变化有显著的的影响(P<0.05，卡方检验)。 结论：年龄、手术节段及手术时间、麻醉方式对患者手术前后食管压力变化有较显著的影响。其机制可能为1)、手术对横纹肌的牵拉致使其松弛(压力变小)；2)、手术长时间的牵拉使食管壁局部缺血进而充血、水肿1(压力变大)。牵拉致横纹肌松弛对压力变化的影响相对恒定，即与牵拉的时间、力度相关性较小；而食管壁的充血、水肿对压力变化与牵拉的时间、力度相关性较大。

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结论

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颈椎前路手术的并发症

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