Graves病促甲状腺激素受体抗体与中医证型关系的初步研究

摘要

Grayes病(Graves disease，GD)是一种常见的甲状腺疾病，也是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。它的发病是遗传和环境因素相互作用的结果，其临床表现特征为弥漫性甲状腺肿大、高代谢症候群、浸润性内分泌突眼及其它甲状腺之外的表现，可同时出现或单独存在而不伴高代谢症。中医认为GD是由于情志内伤、饮食及水土失宜引起而导致脏腑功能失调，产生气滞、肝火、痰凝、血瘀而导致本病，属本虚标实之证。有人提出促甲状腺激素受体抗体(thyrotropinreceptor antibody，TRAb)是GD发生的主要原因，而目前认为抗甲状腺药物的免疫抑制是使TRAb转阴的主要原因。中医药治疗甲亢，辨证分型虽各不相同，但证型相对集中，为临床运用中医药治疗提供了有效指导。然而中西医结合治疗甲亢，标本同治，相辅相成，充分发挥了中西药治疗特色，且疗效稳定，也减少了西药的不良反应。因此，中西药结合治疗甲亢具有较大的优势。有文献报道已获得缓解的GD病患者TRAb阳性者在一年内的复发率达84.62％，而目前对于预防复发的治疗策略尚未有很好的方案。 研究目的：本研究对确诊GD的患者监测其TRAb值并进行中医辨证分析，统计分析二者之间的关系，从中发现TRAb升高与中医辨证的相关性。从而进一步提高中医对GD病因病机的认识。提出使TRAb转阴的中医治疗策略，从而提高中医对GD的疗效、减少GD的复发。 研究方法：从2005年至2006年就诊于在我院的GD患者127例。收集入组病例的此次发病病程；发病次数：总病程；血清三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T<,3>)、甲状腺素(thyroxine，T<,4>)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT<,3>)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT<,4>)、促甲状腺激素刺激激素(thyrotropicstimulating hormone，TSH)；血清甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody，TGAb)、甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody，TMAb)；TRAb；以及甲状腺B超检查。统计方法，统一采用SPSS10.0统计软件包进行数据统计分析。 结果：TRAb与FT3、FT4、甲状腺大小、TGAb、TMAb之间均不成直接相关。中医辨证分析示TRAb值气虚、阴虚、阳虚组与气郁、痰凝、肝胃火旺组差别有显着性(P<0.05)。而气虚组、阴虚组及阳虚组三组之间，差别没有显着性意义(P>0.05)。气郁组、痰凝组及肝胃火旺组三组之间P>0.05，差别没有显着性意义(P>0.05)。 结论：TRAb值的滴度达到一定的程度会表现为以虚证为主的证候，故中医证型排列顺序为：阴虚>气虚>阳虚>痰凝>肝胃火旺>气郁。这些虚证又以阴虚、气虚、阳虚最为突出，所以TRAb值的滴度与虚证具有相关性。当证型出现为阴虚气虚或(和)阳虚时，TRAb值的滴度出现相应性的升高，也是作为GD发病和复发的主要诊断标准，故临床上，GD以阴虚或(和)气虚为主，阳虚是久病所致，用益气养阴法治疗，能改善阴虚或(和)气虚的情况，阴虚、气虚的情况得以改善，也就是降低TRAb的主要方法，也是治疗本病的重要方法之一。

目录

文摘

英文文摘

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引言

第一章文献研究

1.现代医学对Graves病的研究近况

1.1Graves病发病机制

1.2Graves病的诊治

1.3研究TRAb在Graves病中的意义

2.中医药对Graves病研究

2.1古代中医对Graves病病因的认识

2.2现代医家对Graves病病因病机看法

2.3辨证论治

2.4中西医结合治疗

2.5针灸治疗

2.6实验研究

2.7中医与免疫学

第一章临床研究

1.临床资料

1.1研究对象与方法

2.研究内容

3.统计方法

4.结果

5.讨论

5.1Graves病不同证型的病因病机证候分析

5.2TRAb与FT3、FT4、甲状腺体积、TGAb、TMAb相关性分析

结语

参考文献

附录

致谢