甘肃社区慢性非传染性疾病防控的资源配置与服务能力分析

摘要

目的：
　　为了解甘肃省慢性非传染性疾病（简称慢病）防控体系资源配置特点，促进疾病防控能力的提高，本文通过调查甘肃省不同主体举办的社区卫生服务机构医疗资源配置和慢病防控服务能力现况，为提高社区卫生服务机构慢病防控能力、推进分级诊疗政策顺利实施及缓解就医压力提供理论依据，并提出合理化建议。
　　方法：
　　按照社区卫生服务机构隶属关系的不同，将甘肃省社区卫生服务机构分为政府、医院、企事业单位、社会举办四类，以分层抽样法获取554个样本。在文献研究的基础上设计调查表，对2013年底甘肃省社区卫生服务机构慢病防控体系资源配置和效率调查。通过描述性分析、Chi-square检验、Kruskal Wallis H检验，比较不同主体对慢病防控体系资源投入的差异。尝试采用数据包络分析法 super-SBM模型，分析不同主体举办的社区卫生服务机构的慢病防控服务有效率，与传统模型相比，super-SBM模型区分效率差异的能力更强。用 one-way ANOVA检验分析不同主体举办社区卫生服务机构服务有效率的差异。
　　结果：
　　（1）社会力量积极参与慢病防控服务
　　截止2013年底，样本社区卫生服务中心隶属政府办、医院办、企事业单位办、社会办的比例分别为34.22％、14.97%、37.43%、13.37%，社区卫生服务站相应比例分别为7.36%、5.72%、30.79%、56.13%。与全国重点联系城市相比，四类机构医疗保险制度衔接情况不理想。
　　（2）政府举办的社区卫生服务机构基础建设、床位、药品成本低
　　2013年底，样本社区卫生服务中心平均固定资产总额为114万元（中位数，下同），政府办服务中心最低，为67万元（P＜0.05）；社区卫生服务站平均固定资产总额为18万元，政府办服务站最低，为10万元（P＜0.05）。社会办服务中心实际床位最多，为22.5张，政府办服务中心床位最少，为6张（P＜0.05）；社会办服务站业务用房面积最大，为241m2，政府办服务站最小，为150m2（P＜0.05）；不同主体举办的社区卫生服务机构在部分设备的配置上有显著性差异（P＜0.05）。样本社区卫生服务中心、站分别有497.5种、481.5种药品（中位数，下同），均以社会办的机构总药品种类为最多，分别为680种、563种（P＜0.05）。
　　（3）企事业举办的社区卫生服务机构人力资源较丰富，政府办的服务中心全科医师培训率最高
　　企事业办服务中心、服务站的执业（助理）医师数量（8人、3人）在四类机构中占据优势。样本机构的执业（助理）医师学历均在中专及以上，以中专为主（40.95%）（P＜0.05）；注册护士均在中专学历以上，以中专为主（56.46%）（P＜0.05）。社区卫生服务中心、站分别有68.95%、65.21%的全科医师参加培训，合格率分别为84.10%、94.73%；分别有58.16%、60.29%的护士接受培训，合格率分别为90.20%、95.51%。政府办的服务中心、站全科医师培训率最高，分别为70.65%、86.15%。
　　（4）社会办的社区卫生服务机构慢病防控服务有效率最低
　　在现有卫生资源投入的基础上，社区卫生服务中心平均慢病防控有效率为17.65%，高于社区卫生服务站12.26%。社会办的社区卫生服务机构平均慢病防控有效率为最低（中心12.00%，站9.22%）。
　　结论：
　　（1）甘肃省社区慢病防控体系政府主导力量较薄弱，部分机构财务、用人制度未完全独立，医疗保险制度衔接情况不理想。
　　（2）政府举办的社区卫生服务机构床位、药品等资源投入较少，重视全科医师培训，慢病防控服务有效率较高。
　　（3）医院办、企事业单位举办的机构医护队伍较其他三类机构庞大，企事业单位举办的机构人员业务素质较低。
　　（4）社会办的机构慢病筛查设备、床位、药品投入较大，但慢病防控服务有效率最低。

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第一章 前言

1.1慢性非传染性疾病防控现况

1.2医疗卫生资源是社区慢病防控体系的物质基础

1.2.1我国社区卫生机构慢病防控体系资源现况

1.2.2甘肃省社区慢病防控体系资源现况

1.3我国不同主体举办社区卫生服务机构的发展与特点

1.3.1我国社区卫生服务机构举办主体的演变

1.3.2不同主体举办社区卫生服务机构的特点

1.4技术路线图

第二章 社区卫生服务机构慢病防控资源配置现况

2.1对象、内容与方法

2.1.1研究对象

2.1.2研究内容

2.1.3研究方法

2.1.4质量控制

2.2结果

2.2.1社区卫生服务机构的基本情况

2.2.2社区卫生服务机构慢病防控体系资源情况

2.3讨论

2.3.1社会力量举办的社区卫生服务机构比重较高

2.3.2社区卫生服务机构慢病防控体系资源投入情况

第三章 社区卫生服务机构慢病防控服务能力

3.1内容与方法

3.1.1研究对象

3.1.2研究内容

3.1.3研究方法

3.1.4质量控制

3.2结果

3.2.1社区卫生服务机构资源投入、慢病防控产出指标基本情况

3.2.2社区卫生服务机构慢病防控服务有效率

3.3讨论

3.3.1 super-SBM模型与传统模型相比的优势

3.3.2社会办社区卫生服务站慢病防控有效率最低

第四章 结论及建议

4.1结论

4.2建议

4.3 不足之处与研究展望

参考文献

附录

在学期间的研究成果

致谢