杭州市特殊药品大病医疗保险模式研究——社会医疗和商业健康保险合作分析

摘要

随着社会经济的不断发展，医疗卫生体制改革的向前推进，覆盖城乡的社会保障体系已经初步建立，但是，近年来民众医疗费上涨过快、异地就医不便等问题逐渐凸显，人口老龄化更是加大了社会医疗保险基金的运行压力。国家层面对于商业健康保险的扶持政策不断出台，为社会保险和商业保险的合作带来契机。如何建立有效机制，切实推进社会医疗保险和商业健康保险合作成为各级政府当前亟待解决的问题。
　　本文在研究国内外有关文献、国外发达国家和国内试点城市具体实践经验基础上，引入国际医疗保险改革可借鉴的经验，即在保持政府主导地位的基础上引入市场机制，充分发挥政府和市场的优势，兼顾公平与效率，平衡权利与责任。加强社会医疗保险和商业健康保险的合作，优势大于劣势，机遇大于威胁，但需明晰双方在社会保障体系内的地位，执行适度的医疗保障水平，制定适合本地特色的合作运行模式，从而进一步推动医疗保障体系的发展。在重点分析杭州市的社会医疗保险市场和商业健康保险市场现状，结合杭州市富阳区大病保险政策运行实践经验后，本文提出了杭州市推进特殊病种大病医疗保险政企合作的相关改进型基金管理模式，并从加强政策引导与监管、精心选择专业化商业保险公司、建立长效筹资机制、建立完善的税收优惠政策四方面阐述相应的保障措施。
　　本文以特殊药品大病医疗保险作为杭州医疗保险公私合作的突破口，所提出的改进型方案设计将为今后杭州公私合作政策的实施发挥理论支撑作用。

目录

声明

摘要

1 绪论

1．1 研究背景与意义

1．2 研究思路和内容

1．3 研究方法与论文框架

2 保险合作相关理论综述

2．1 社会医疗保险与商业健康保险的涵义

2．1．1 社会医疗保险

2．1．2 商业健康保险

2．1．3 社会医疗保险和商业健康保险比较

2．2 保险合作相关理论

2．2．1 准公共产品理论

2．2．2 政府与市场“双失灵”理论

2．2．3 公私合作模式理论

2．2．4 卡尔多-希克斯标准

2．3 国内保险合作研究综述

2．3．1 可行性视角的研究

2．3．2 合作风险视角的研究

2．4 综合分析与启示

3 国内外社会医疗保险与商业健康保险合作经验分析

3．1 国外典型模式分析

3．1．1 美国模式

3．1．2 英国模式

3．1．3 德国模式

3．1．4 启示

3．2 国内试点模式分析

3．2．1 江阴模式

3．2．2 湛江模式

3．2．3 厦门模式

3．2．4 启示

4 杭州市特殊药品大病医疗保险政策分析

4．1 杭州市医疗保险市场现状分析

4．1．1 杭州市社会医疗保险运行成果及挑战

4．1．2 杭州市商业健康保险运行成果及挑战

4．2 杭州市特殊药品大病医疗保险政策实施情况分析

4．2．1 杭州市特殊药品大病医疗保险政策的发展演变

4．2．2 杭州市特殊药品大病医疗保险实施成效与存在的问题

4．2．3 杭州市富阳区大病保险公私合作试点分析及启示

5 杭州市特殊药品大病医疗保险合作模式设计

5．1 杭州市特殊药品大病医疗保险合作需求分析

5．2 杭州市特殊药品大病医保模式改进设计优化方案

5．3 新模式中各合作主体的主要责任与义务

5．4 杭州市特殊药品大病医疗保险合作模式实施的配套建议

5．4．1 加强政策引导与监管

5．4．2 精心选择专业化商业保险公司

5．4．3 建立长效筹资机制

5．4．4 建立完善的税收优惠政策

6 结论

6．1 主要研究结论

6．2 有待进一步研究的问题

参考文献

致谢