婴儿抚触对早产儿骨代谢状况的影响

摘要

在过去的30年里，随着早产儿生存率的不断提高，早产儿骨代谢病已逐渐引起重视。胎儿期80％的钙磷蓄积发生在妊娠最后3个月，体内钙的沉积从孕24周时的5克增加至孕40周时的30克，峰蓄积出现在孕35周，此时体内钙的沉积达150mg/Kg/d，磷的沉积达75mg/Kg/d。早产儿由于体内骨矿物质储备较少，生长速率较快，易发生骨代谢病如佝偻病、骨软化症、骨质疏松症等，轻症者仅有血生化指标的改变，严重者可发生骨折。 影响早产儿骨代谢状况的因素很多，包括出生体重、胎龄、喂养、钙、磷、维生素D的摄入量以及母亲因素等等。近年来，一些实验证实运动可增加儿童、青少年和成人的骨密度，反之，运动过少会导致骨重吸收增加、骨矿物质密度减少。同时，定量超声技术(Quantitativeultrasound，QUS)已应用到儿童和新生儿(包括早产儿)骨状况的研究。定量超声仪通过测量超声波在骨骼中的传播速度即声波速度(speedofsound，SOS，单位：m/sec)等参数来反映骨的特性。 婴儿抚触是指通过抚触者的双手对婴儿各部位皮肤进行有秩序的抚摩，同时对肢体进行被动运动，从而产生良好的生理效应。本文通过检测早产儿骨代谢相关标志物如血骨钙素(osteocalcin，OC)、骨碱性磷酸酶(Bonealkalinephosphatase，BALP)、尿脱氧吡啶啉(Deoxypyridinoline，DPD)的动态变化以及对其左胫骨SOS的动态测定，并与足月儿作比较，旨在了解早产儿骨转化状况，并进一步探讨婴儿抚触对早产儿骨形成与骨吸收的影响。 对象和方法 研究对象： 2005年4月～2005年10月在我院新生儿科的住院病人，共55例。早产儿40例，胎龄＜35周。按入院先后随机分为早产儿抚触组：20例(男10例，女10例)，胎龄32.8±1.0周，出生体重1912±260克；早产儿对照组：20例(男9例，女11例)，胎龄32.8±1.3周，出生体重1950±300克。足月儿对照组：15例(男7例，女8例)，胎龄39.0±1.3周，出生体重3006±356克。所有病例均为适于胎龄儿。 方法： 所有病例均在生后3天生命体征稳定，于早晨7AM～8AM抽取不抗凝静脉血3ml；同时留取24小时尿测定尿DPD、尿肌酐，采用免疫分析法测定血OC、BALP及尿DPD，采用碱性苦味酸法测定尿肌酐。DPD结果用尿肌酐予以纠正。并由专人做左胫骨SOS测定和记录数值。40例早产儿在纠正胎龄满40周时再次来院随访，收集第2次血、尿标本及测定SOS。 抚触要求：抚触组每天抚触2次，每次15min(FieldTM提出的方法，前后各5min全身皮肤触摸，中间5min四肢被动活动)。 统计学处理： 所有数据采用SPSS10.0统计软件进行分析。所有计量资料以均数±标准差((-x)±s)表示，DPD结果经常用对数转换成正态分布后进行数据分析。多个样本间比较采用ANOVA方差分析，两两比较采用独立样本t检验进行分析，不同胎龄、体重、身高、头围等各数值采用配对t检验，以p＜0.05表示具有统计学意义。 结果出生3天时： 两组早产儿血OC显著低于足月儿对照组(分别为46.5±6.7ng/ml、44.8±5.7ng/ml；59.6±10.6ng/ml，p＜0.05)，与胎龄、出生体重呈正相关(相关系数分别为0.46，p＜0.05；0.47，p＜0.05)；而血BALP及尿DPD(对数转换值)两组早产儿显著高于足月儿对照组(100.2±24.3U/L、96.4±19.6U/L，2.029±0.076、2.023±0.131；64.7±13.9U/L，1.870±0.071，p＜0.05)，与胎龄、出生体重呈负相关(相关系数分别为-0.62，p＜0.05；-0.58，p＜0.05、-0.47，p＜0.05；-0.38，p＜0.05；)；两组早产儿SOS显著低于足月儿对照组(3015±49m/sec、3016±26m/sec；3214±66m/sec，p＜0.05)，与胎龄、出生体重呈正相关(相关系数分别为0.66，p＜0.05；0.56，p＜0.05)。早产儿抚触组与早产儿对照组血OC、BALP、尿DPD及SOS均无显著性差异。 两组早产儿胎龄满40周时： 血OC：早产儿抚触组(57.5±7.7ng/ml)明显高于早产儿对照组(37.8±6.3ng/ml)(t=9.022，p＜0.05)；血BALP：早产儿抚触组与早产儿对照组均明显增高，且早产儿抚触组低于早产儿对照组(分别为116.1±15.1U/L，134.7±14.9U/L)，两组比较有显著性差异(t=3.933，p＜0.05)；尿DPD：早产儿抚触组与早产儿对照组(对数转换值：2.373±0.077，2.365±0.082)均较出生3天时明显增高，但两组比较无显著性差异(t=0.290，p＞0.05)；SOS：早产儿抚触组(3016±69m/sec)显著高于早产儿对照组(2956±38m/sec)(t=3.366，p＜0.05)。身长、头围、胸围、上臂围：两组比较均无显著性差异；体重、胫骨长度：早产儿对照组均低于早产儿抚触组，有显著性差异(t=2.05，p＜0.05；t=3.38，p＜0.05)。早产儿抚触组胎龄满40周时与足月儿对照组比较： 血OC：早产儿抚触组(57.5±7.7ng/ml)与足月儿对照组(59.6±10.6ng/ml)比较无显著性差异(t=0.705，p＞0.05)；血BALP：早产儿抚触组显著高于足月儿对照组(t=5.806，p＜0.05)；尿DPD：早产儿抚触组显著高于足月儿对照组(t=13.694，p＜0.05)；身长、头围、胸围、上臂围、体重、胫骨长度：早产儿抚触组与足月儿对照组无显著性差异；SOS：早产儿抚触组显著低于足月儿对照组(t=8.434，p＜0.05)。 结论 1、与足月儿相比，早产儿出生早期骨形成减少，骨吸收增加； 2、婴儿抚触能促进早产儿的体重增加； 3、婴儿抚触能够减轻早产儿出生以后的骨矿化不足，增加骨形成，增强骨密度及骨强度。

目录

引言

资料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

早产儿骨代谢状况的研究进展

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