连续性血液净化治疗重症慢性肾衰患者的临床分析

摘要

目的：观察连续性血液净化技术(CRRT)治疗重症慢性肾功能衰竭(CRY)的疗效,并探讨影响重症CRF息者预后的相关危险因素.
　　 方法：回顾性分析2008年4月至2010年1月我院重症监护病房(ICU)收治的62例CRF并接受CRRT治疗的重症合并慢性肾衰患者的临床资料,按其距开始CRRT治疗的28天存活情况,将患者分为生存组与死亡组,组内比较治疗开始前、24小时、48小时、72小时的临床指标变化情况,并比较组间临床指标是否有差异。并对相关危险因素进行回归分析。
　　 结果：入ICU原因以肺部感染、呼吸衰竭28例(45.16％),脑血管意外10例(16.13％)居前两位.根据28天存活率,62例患者38例(61.29％)存活,24(38.71％)例死亡。开始CRRT治疗后,生存组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、电解质紊乱、酸中毒、乳酸(LD)、APACHEⅡ评分,SAPSⅡ评分持续显著性好转,白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)在治疗24d小时后显著降低,血流动力学指标、氧合指数(PO2/FiO2)治疗前后无显著改变。死亡组在2M小时和48小时,血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、电解质紊乱、酸中毒等情况亦能得到较好改善,血红蛋白(Hb)在治疗72小时后开始出现显著性降低,而氧合指数(PO2/FiO2)、白细胞计数(WBC)、乳酸(LD)、APACHEⅡ评分、血流动力学指标在治疗前后改变不显著。年龄(P=0.005)、机械通气(P=0.005)、升压药使用(P=0.015)、心血管疾病(CVD)(P=0.037)、器官衰竭数目(P=0.037)、白蛋白(Alb)(p=0.015)、LD＞2.0mmol/L(P=0.021)、平均动脉压(MABP)(P=0.010)、APACHEⅡ(P=0.001)、SAPSⅡ(P=0.001)与预后相关,其中年龄＞70岁(OR=7.194,95％CI:0.030-0.631,P=0.011)、机械通气(OR=4.484,95％CI:0.056-0.892,P=0.034)、APACHEⅡ＞25(OR=4.219,95％CI:0.058-0.962,P=0.044)、Alb＜33g/L(OR=5.618,95％CI:0.040-0.795,P=0.024)是重症慢性肾衰患者死亡的独立危险因素.
　　 结论：重症慢性肾衰患者预后较差,CRRT治疗对血液动力学影响小,能有效清除血肌酐、尿素氮等小分子毒素,纠正酸碱平衡,维持内环境稳定,有助于重症患者预后,但疾病严重程度仍影响预后,应及早行CRRT治疗.