经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效评价

摘要

目的：将腔内手术经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）和经尿道前列腺电切术（TURP）做对比，评价两术临床疗效，进而评价经尿道钬激光前列腺剜除术在前列腺增生外科治疗中的地位。
　　 方法：选录2001.10至2007.2因手术入住浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科的1424位良性前列腺增生（BPH）病患，予分组：754例行HoLEP术，670例行TURP术。将两组手术前后：术前前列腺重量、术间的冲洗量、出血量；术间前列腺切除量、术式持续时间、留置导尿天数、术毕住院日、近远期并发症等临床客观数据进行检测予录入。随访3至36个月，就相关临床数据进行统计学分析。
　　 结果所有1424例病患均成功手术。TURP组45.2％术后低血钠，其中19例血钠低于120mmol/L，HoLEP组则无。两组冲洗术中吸收量、出血量、前列腺术间切除量、术式持续时间、留置导尿的天数、术毕住院组间比较有差异呈显著性意义（P<0.05）。HoLEP组术毕需膀胱持续冲洗病患占3.98％（30/754），平均14 h，8例（1.1％）术间或术毕需输血，平均200 ml；TURP组术毕623例（93.0％）予持续冲洗，平均32h，41例（6.1％）术间及术毕需输血，平均350 ml。分别随访3、6、12、24、36个月。2组术毕各自Qmax，IPSS等较术前呈明显改观，差异有显著性意义（P<0.05）。3个月随访提示：2组自身术前与术毕3个月Qmax，PVR，IPSS，QOL明显改观，差异有显著性意义（P<0.05），2组间术后比较差异无显著性意义。HoLEP组对照TURP组术毕出现尿失禁的有68人vs48例，予药物治疗随访至术后3个月26人仍存尿失禁；术毕3个月尿道狭窄有22例 vs20例，尿道扩张后治愈。术毕6个月随访提示：两组间术毕3个月相关临床指标比较差异无显著性意义（P>0.05）。术毕12个月随访示：HoLEP组平均IPSS更低（P<0.05），PVR更少（P<0.05），Qmax两组无明显差异（P>0.05）；术毕24月知HoLEP组的IPSS更低（P<0.05），PVR更少（P<0.05），Qmax两组无明显差异（P>0.05）；术毕第3年PVR（ml）差异有统计学意义（P<0.05），两组其余临床指标无明显差异包括晚期并发症包括尿道狭窄率、前列腺增生复发率两组无明显差异（P>0.05）。
　　 结论：钬激光前列腺剜除术的效果确定可靠，具有出血少，恢复快，排尿状况改善明显，术中及远期并发症少，将可能取代经尿道前列腺电切术成为手术治疗前列腺增生的更好选择。