实时三维超声心动图评价中晚妊期正常胎儿右室功能

摘要

目的:
　　 应用全容积实时三维超声心动图评价中晚孕期正常胎儿右心室功能。
　　 资料与方法:
　　 一、研究对象
　　 自2009年5月至2009年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院常规行胎儿超声心动图检查的115名孕妇,年龄17～40岁(平均27.6±3.8岁),孕周20～40周(平均29.1±4.6周),符合以下条件作为本研究对象:单胎,产科常规超声检查未见明显异常,胎儿超声心动图未见明显心血管畸形及持续心律不齐。
　　 二、仪器与方法
　　 仪器为Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪,采用S5-1,X3-1探头,频率1.0～5.0MHz。
　　 1.一般产科检查:确定胎位,测量双顶径、股骨长,以估算胎儿孕龄。以胎儿胎位、脊柱、肝脏、胃泡、降主动脉、卵圆孔膜方向等判别左、右心室。
　　 2.测量:分别存储三个心动周期的动态图像,包括标准胎儿四腔心切面,右室心尖两个正交平面,即右室四腔心和二腔心切面,及心脏四腔心切面的全容积图像等。应用三种方法:Shimazaki法、双平面Simpson法以及全容积实时三维超声心动图方法来描记及计算胎儿右室舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、射血分数(ejection fraction,EF)以及心输出量(cardiac output,CO)。
　　 三、统计学分析
　　 采用SPSS13.0统计学软件包进行分析。计量资料表示为-x±s,三种方法获得的数值结果两两比较,进行方差分析、SNK检验,三种方法与孕周进行直线相关与回归分析,随机挑选30名孕妇,用配对t检验对两个观察者、同一观察者(间隔半日)前后两次的三种方法测量右室EDV的重复性及一致性检验。以P＜0.05作为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 剔除图像质量较差的6例后,共有109例胎儿纳入分析,进行95％可行区间比较,Shimazaki法测得的RVEDV范围从2.70ml到3.54ml,RVESV范围从0.90ml到1.23ml,SV范围从1.78ml到2.33ml,CO范围从255.07ml到331.42ml,EF范围从42％到56％;Simpson法测得的RVEDV范围从1.47ml到1.94ml,RVESV范围从0.49ml到0.69ml,SV范围从0.96ml到1.26ml,CO范围从138.13到181.07ml,EF范围从53％到68％;RT-3DE测得的RVEDV范围从1.39ml到1.80ml,RVESV范围从0.46ml到0.62ml,SV范围从0.91ml到1.19ml,CO范围从131.06ml到170.37ml,EF范围从52％到68％。Shimazaki法各容积参数范围均大于Simpson法和全容积RT-3DE,而全容积RT-3DE的结果与Simpson法的结果相比较,前者测值的95％可信区间相对集中。结果Shimazaki法与双平面Simpson法两者比较差异有统计学意义(P＜0.05),Shimazaki法与全容积实时三维超声心动图的结果比较差异有统计学意义(P＜0.05),而Simpson法与全容积实时三维超声心动图的结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。三种方法测值随孕周均呈直线变化趋势,Simpson法与三维法的测值随孕周变化呈直线增长的趋势更为明显。两个观察者之间及同一观察者前后两次的重复性检验t检验结果为,Shimazaki法、Simpson法测得数据两个观察者及同一观察者的重复性比较结果差异有统计学意义(P＜0.05),而实时三维两个观察者及同一观察者的重复性比较结果差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 全容积实时三维超声心动图能够不依赖于任何解剖假设准确地评价胎儿右室心功能,是评估胎儿右室功能可行且具有较好的重复性的超声心动图定量方法。