宁波市城乡居民对社区医疗服务利用及其影响因素分析

摘要

A研究背景与目的：
　　 近年来，随着政府和社会对社区卫生服务的重视和支持，社区卫生服务得到了较快的发展，国内外的研究表明，社区卫生服务是满足城乡居民基本卫生服务需求的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面有着明显的优势[1]，不仅有利于提高卫生服务的公平性、可及性和服务效率，而且在控制医疗卫生费用增长和提高居民健康水平方面能起卓有成效的作用，因此如何进一步发展社区卫生服务，提高城乡居民对社区卫生服务利用已逐步成为当前各级卫生行政部门研究的重点。
　　 本文旨在通过宁波市城乡居民对社区卫生服务机构利用状况的调查，试图了解城乡居民对社区卫生服务机构利用状况及其影响因素，及时掌握纵向和横向趋势变化，正确了解和评估各影响因素，提出相关有利干促进社区卫生服务机构利用的建议和意见，来达到提高城乡居民对社区卫生服务机构高利用率，同时也为卫生决策部门制定卫生服务相关政策、贯彻落实医改政策及卫生事业单位改革提供理论依据和详实的基础信息。
　　 B研究方法：
　　 研究现场为宁波市。利用2008宁波市第四次国家卫生服务调查有关数据资料，调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，抽取余姚市和奉化市为农村调查样本市，江东区为城市调查样本区。每一样本市、区随机抽取5个乡（镇、街道），每一乡（镇、街道）抽取2个村（居委会），并按城乡人口比例，奉化市每个村抽60户，余姚市每个村抽取90户，江东区每个居委会抽40户。全市抽取3个市、区，15个乡（镇、街道），30个村（居委会），共1900户，5248人。调查采用上门入户的方式，主要调查内容为家庭一般情况、人口学特征、就医患病情况和卫生服务的可及性等。本文将调查对象中两周患病就诊的319人中利用社区卫生服务机构的178名人员作为研究对象，通过研究，了解宁波市城乡居民对社区卫生服务机构利用状况及其影响因素。资料分析采用X2分析社区卫生服务利用影响因素的单因素分析；采用logistic回归模型对社区卫生服务利用影响因素进行多因素分析。调查数据资料使用SPSS17统计包进行分析。
　　 C研究结果：
　　 在319名两周患病就诊人群中，有178名选择城乡社区卫生服务机构，就诊比例为55.80％，其中城市为58.82％，农村为54.00％；男性利用率为57.60％，女性利用率为54.04％；不同婚姻状态的人员社区卫生服务机构利用为52.31-60.63％，文化程度中以高中/中专利用率最高71.05％，初中的为最低，50.60％，不同年龄段中，65岁以上的利用率最高；不同收入分析，<5000元的利用率最高68.97％，最低的为5000元与10000元之间，为46.58％；不同保险类型中，参加城镇职工保险的利用率为62.75％，没参加保险的最低为42.11％；从就诊距离来看，<1公里的更倾向于就诊社区卫生服务机构，利用率为57.95％；选择社区卫生服务机构就诊的主要原因为距离近，方便的人员利用率为74.51％，选择技术水平高的人员利用率最低为21.25％；自觉疾病不严重和一般的社区卫生服务机构利用率分别为74.51％和59.49％，自觉严重的人员利用率为32.88％。
　　 对区域、性别、年龄等采用单因素X2分析后，结果显示，影响社区卫生服务就诊的主要影响因素为：自觉疾病严重程度、选择就诊的主要原因，进一步用Lojistic分析后，影响因素为自觉疾病严重程度、选择就诊的主要原因。（B分别为0.853和0.861，显著性水平均为0.00）
　　 D研究结论：
　　 相对于2003年的25.93％，宁波市城乡居民对社区卫生服务机构利用有较为明显的增加，已上升到39.18％，其中城市由32.88％增加至51.26％，农村由24.10％增加至32.00％，（为与2003年相比较，剔除站的就诊人数），城市和农村的社区卫生服务利用均有不同幅度的增加，这显示政府近几年加强社区卫生服务体系建设提高社区卫生服务的可及性取得了一定的成效。
　　 影响城乡居民对社区卫生服务机构利用的因素有：选择机构就诊的主要原因和自觉疾病的严重程度。方便距离近能增加居民对社区卫生服务机构的利用，此外自觉疾病不严重和一般的居民更愿意利用社区卫生服务机构就诊。
　　 宁波市城乡社区卫生服务已赢得居民一定的利用率，但与国外发达国家社区卫生服务为总医疗卫生服务的90％相比，还有不少的差距，社区卫生服务利用还有较大的上升空间，作为经济发达地区的宁波市还需要通过各种措施，大力发展社区卫生服务，不断提高社区卫生服务利用率。建议差异发展，逐步建立社区卫生服务机构特色；多措并举，深度提高社区卫生机构医务人员服务水平；扩大宣传，不断提升社区卫生知晓度和美誉度；建章立制，持续引导居民利用社区卫生服务机构。