44例脑静脉窦血栓形成的临床分析

摘要

研究背景：脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)并不常见，但在过去的10年内发现例数有所增多，主要有赖于对该疾病的认识提高和无创性检查技术的发展。由于其预后一般较好，并且临床表现变化多端，很多病例临床上并未发现，但有些病人出现严重的并发症，甚至死亡。由于各年龄段都有可能发生，而且其临床表现复杂，故对该疾病的认识仍是临床工作中的一大挑战。
　　 CVST是脑血管病的一种特殊类型，常引起颅内静脉窦窦腔狭窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍，导致颅压增高及相应局灶症状，易误诊为中枢神经系统感染、颅内占位性病变及良性颅高压等，因而失去早期治疗机会，故死亡率较高。而早期诊断、早期治疗可使死亡率显著下降。因此早期诊断和治疗CVST是目前神经科医师所面临的首要问题。本文回顾分析我院2007年1月至2010年11月收治的44例CVST患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后，希望能提高临床医师对CVST的认识，做到早期诊断和早期治疗。
　　 目的：探讨脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后，以提高临床医师对脑静脉及静脉窦血栓形成的早期诊断率，减少误诊及死亡率。
　　 方法：回顾分析我院2007年1月至2010年11月收治的共44例CVST患者的病因、临床表现、影像学特征、实验室检查、治疗及预后。
　　 结果：44例CVST患者中男15例，女29例，发病年龄14岁—72岁，平均39．6±14．1岁。急性起病(1—5天)12例，亚急性起病(1—2周)15例，慢性起病(2周以上)17例。其中3例为复发病例。继发于感染病灶的3例，占6．8％；非感染性病因占68．2％左右，其中产褥期发病11例，占25．0％；口服避孕药2例，肿瘤1例，肾病综合征1例，高同型半胱氨酸1例，抗心磷脂抗体综合征1例，继发于颅脑外伤2例，其他病因，包括劳累、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病和高脂血症等11例；病因不明11例，占25．0％。首发症状以头痛多见(32例，占72．7％)，其次为抽搐(12例，占27．3％)、肢体无力(5例，占11．4％)、视力障碍(5例)、意识障碍(4例)，其中2例并发下肢静脉血栓形成。44例中行头颅CT检查41例，出现CVST特征性静脉窦高密度影仅3例，5例提示颅内血肿，5例为蛛网膜下腔出血，4例提示脑梗塞。行DSA检查6例，头颅MRV检查42例，累及2个以上静脉窦者17例，以横窦受累最常见(20例，占52．6％)。本组病例中42例经治疗后病情明显好转，预后差的2例均为复发病例，最后自动出院。
　　 结论：
　　 1.本研究中真正明确由感染性因素所致的CVST仅3例，提示我们在临床工作中更应重视非感染性危险因素。
　　 2.本研究中有3例为复发患者，病情均较重，其中2例自动出院，随访示不久病亡，提示CVST病人应适当延长抗凝治疗时间，否则易复发，且病情更重，预后较差。
　　 3.本组病例通过影像学检查发现近半数病例有2个及2个以上静脉窦血栓形成，在实际临床工作中应引起重视。
　　 4.本组病例头颅CT检查5例提示颅内血肿，5例为蛛网膜下腔出血，4例提示脑梗塞，提示对年轻人发生卒中应注意有无静脉窦血栓的形成，以免漏诊、误诊。