新生儿细菌性脑膜炎48例临床分析

摘要

目的:了解新生儿细菌性脑膜炎(neonatal bacterial meningitis,本文简称BM)的临床特征。
　　 方法:收集2009年1月1日至2010年12月31日在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科(包括新生儿重症监护室)收治的48例BM的临床资料,根据发病日龄,分为早期新生儿组(<7天,16例)、晚期新生儿组(>7天,32例)两组,对其临床特点、治疗方法和预后进行回顾性分析。
　　 结果:48例BM患儿中,临床表现以发热、少吃少哭少动多见,早期新生儿神经系统症状体征更不典型；主要合并症为败血症、轮状病毒肠炎,神经系统并发症包括颅内出血、脑室管膜炎、硬膜下积液、脑积水等,两组患儿的发生率没有统计学差异(p>0.05)；脑脊液检查,主要表现为脑脊液白细胞计数明显升高(47例,97.9％),以多核细胞为主,脑脊液糖浓度降低(9例,18.8％),脑脊液蛋白升高(23例,47.9％)；血常规提示白细胞升高(31例,64.6％),以中性粒细胞为主；血培养阳性率29.2％(14例),脑脊液培养阳性率18.8％(9例),检出的主要病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌,其他如无乳链球菌、李斯特菌等,晚期新生儿细菌培养阳性率高于早期新生儿(p<0.05)；各17例(35.4％)患儿行听力筛查、脑干听觉诱发电位检查,其中发现听力损害4例,均为晚期新生儿；治疗主要以三代头孢+青霉素类抗感染,24例加用美罗培南,12例加用万古霉素,结合血培养、脑脊液培养调整,辅助治疗包括地塞米松、丙种球蛋白、甘露醇、苯巴比妥等；临床治愈出院41例,放弃治疗出院7例,死亡0例。临床治愈病例入院后体温恢复正常平均时间(7.20±8.16)天,入院后脑脊液白细胞恢复正常平均时间(13.80±11.95)天,平均住院日(22.90±10.74)天,两组病例均没有有显著差异(P>0.05)。
　　 结论:新生儿细菌性脑膜炎缺乏特征性临床特征,早期新生儿更不典型,细菌培养阳性率更低,早期诊断,积极控制感染,监控疾病的发展,并对可能出现的并发症积极干预。