脉波指示连续心排量监测技术在心脏术后患者血流动力学监测中的临床应用

摘要

目的：通过在心外术后患者应用PICCO(脉波指示连续心排量监测技术)监测血流动力学变化观察全心舒张末期容积指数(GEDv1)和EVLWI对CI和PaO2／FiO2的影响及GEDv1与EVLWI的相关性,探讨全心舒张末期容积指数(GEDv1)和血管外肺水(EVLW)在心脏外科术后患者液体管理中的指导意义继而探讨PICCO在心脏术后血流动力学监护中的应用前景,为心外科术后液体管理提供新的临床策略。
　　 方法：选取浙江大学医学院附属第一医院SICU2010年6月-2011年2月期间心胸外科经体外循环进行心脏手手术患者38例,排除股动脉穿刺和热稀释导管置入禁忌症,严重凝血功能异常,术后心内分流及严重心脏瓣膜功能不全。术前经颈内静脉置入中心静脉导管,术后经股动脉置入PICCO导管,每8个小时定标1次,收集第4、8、16、24、32、48、72小时共7个时间点数据,包括CI、SVI、GEDVI、ITBVI、CVP,氧合指数等。采用MicrosoftExcel和sPSs16.O软件包进行统计处理,对所有数据进行正态性和方差齐性检验。比较各组间和不同时点间数据的差异采用方差分析法,如变量偏态分布则作秩和检验；变量间的相关分析采用Pearson相关分析,并且用散点图表示数据的分布状态。P<0.05为差异具有显著性。
　　 结果：⑴所有患者均顺利出院,研究进行期间未发生因安置、撤除导管或导管留置而发生的出血、感染、心律失常、血栓、肢体缺血等并发症。⑵心脏术后GEDVI与CI相关,而CVP与CI不相关。以GEDVI=850ml／m2进行分层分析,当GEDVI≤850ml／m2时,两者呈明显正相关(r=0.73,P<0.01)；当GEDVI>850ml／m2时,两者呈负相关(r=-0.20,P<0.01)。⑶EVLWI与PaO2／FiO2呈明显负相关(r=-0.45,P<0.01),GEDVI与EVLWI呈明显正相关(r=0.58,P<0.01),进一步以GEDVI=850ml／m2进行分层分析,当GEDVI<850ml／m2时,两者无明显相关性(r=0.17,P=0.13)；当GEDVI>850ml／m2时,两者呈明显正相关(r=0.66,P<0.01)。⑷心脏术后患者C1值在前16h内有逐渐降低趋势,术后16h相对最低,而在术后24h,48h时均较前有上升趋势。
　　 结论：GEDVI和EVLW在心脏外科术后液体管理具有重要临床意义,GEDVI能较CVP更能反映心脏前负荷,心脏术后采用PICCO法监测心脏前负荷、心功能等参数,可较准确反映循环功能变化,为术后血流动力学监测提供新的方法。