透析液钙浓度对维持性血透患者血压及透析中不良反应影响的相关性研究

摘要

目的:
　　 研究不同的透析液钙浓度(DCC)对于维持性血透患者血压以及透析中不良反应的影响。探讨最佳的透析液钙浓度。
　　 方法:
　　 选取本中心维持性血液透析超过3个月的病人共273个,按照病人所在的楼层分为两组,A组为141人,B组为132人,所有患者开始DCC均为1.25mmol／1,8周后将A组病人的DCC上调至1.5mmol／1,将B组病人的DCC上调为1.35mmol／1；各组病人做前后自身对照及同期组间对照研究,观察时间为每次调整前后各8周；比较在不同的DCC下透析病人血压的变化以及肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸闷、发热、心律失常等不良反应的发生率；比较使用不同DCC透析患者单次透析前后相关实验室指标(血磷,Ca、K、Na、Cl、BUN、Scr、PH、iPTH)的变化。
　　 结果:
　　 ①A组病人透析液DCC由1.25mmol／1上升至1.5mmol／1以后透析中肌肉痉挛的发生率明显减少,但透析中高血压及头痛的发生率升高； B组病人DCC由1.25mmol／1上升至1.35mmol／1,透析中肌肉痉挛的发生率明显减少,但透析中高血压及头痛的发生率无明显升高,未达到统计学差异；同期A组(透析液DCC=1.5mmol／1)和B组(DCC=1.35mmol／1)比较,A组透析中肌肉痉挛的发生率要少于B组,但未达到统计学差异,透析中高血压及头痛的发生率A组高于B组,有统计学差异。②相关性分析:DCC和透析中高血压的发生率呈正相关(r=0.926,p<0.01),DCC和透析后高血压的发生率呈正相关(r=0.833,p<0.05),DCC和透析中肌肉痉挛的发生率呈负相关性(r=-0.926,P=0.008),DCC和透析中头痛的发生率呈正相关性(r=0.939,P=0.005),透析中头痛的发生率与透析中高血压的发生率呈正相关性,(r=0.928,P=0.008).③多因素回归分析:DCC是透析中血压和透析后血压的独立影响因素,DCC是透析中肌肉痉挛、头痛的独立影响因素。④血清钙离子和iPTH的变化:采用DCC=1.25mmol／1血液透析后,血清钙离子明显下降(P<0.05),iPTH水平升高(P<0.05)；采用DCC=1.35mmol／1血液透析后,血清钙离子升高,但未达到统计学的差异(P>0.05),iPTH水平无明显的变化(P>0.05)；采用DCC=1.5mmol／1血液透析后,血清钙离子明显升高(P<0.05),iPTH水平下降,但未达统计学差异(P>0.05)。
　　 结论:
　　 (1)较低DCC(1.25-1.35mmol／1)可使病人透析中高血压的发生率下降,并且不会增加低血压的风险。较高的DCC(1.35-1.5mmol／1)可使病人透析中肌肉痉挛的发生率减少,但DCC(1.5 mmol／1)使头痛的发生率增高。(2)使用1.25mmol／1的DCC呈现明显钙负平衡；而使用1.35mmol／1的DCC呈现轻度的正钙平衡；使用1.5 mmol／1的DCC则呈现正钙平衡。(3)DCC是透析中血压、透析后血压以及透析中肌肉痉挛、头痛的独立影响因素。[4]DCC=1.35mmol／1对多数维持性血透患者来说可能是最佳的透析液钙离子浓度,既能降低肌肉痉挛的发生率又不明显的增加透析中高血压和头痛的发生率。