利多卡因硬膜外不同平面阻滞对丙泊酚TCI全麻诱导的影响

摘要

前言
　　 椎管内麻醉复合全麻是临床上胸腹部手术较为常用的一种麻醉方法。其优点包括减少应激反应、减少全麻药用量、利于术后肠道恢复；还可能减少失血、降低心律失常、心肌缺血、深静脉血栓的发生；麻醉恢复平稳、缩短住院时间等优势，因而使这一技术应用日趋广泛。椎管内麻醉复合全身麻醉时，椎管内麻醉本身具有阻滞伤害性刺激的传入以及镇静效应，使全麻药用量明显不同于单纯全麻时。因此，硬膜外阻滞复合全麻作为一项麻醉技术已被广泛认可和采用。研究表明利多卡因硬膜外阻滞具有强化全身麻醉药的作用强度，减少全麻过程中全麻药的用量，降低其毒副作用的效果。在临床麻醉中，作为全麻首选的药物-丙泊酚，其TCI显著的特点为我们麻醉医师广泛应用。因此硬膜外阻滞对丙泊酚TCI全麻的影响的研究一值以来备受大家关注，但是对于硬膜外阻滞对全麻的影响机制尚存在争论，未达成共识。本研究拟通过脑电双频指数(BIS)的监测，来研究利多卡因不同平面硬膜外阻滞对全麻诱导时丙泊酚镇静催眠作用的影响，并探讨其可能的机制。
　　 [研究目的]
　　 评价利多卡因在不同平面硬膜外阻滞下对丙泊酚TCI全麻诱导的影响，探讨其可能的机制。
　　 [方法]
　　 择期行肠癌根治术患者45例和胃癌根治术患者15例，年龄20～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法，将肠癌根治术患者随机分为3组(n=15)：硬膜外肠组(GI)，硬膜外生理盐水对照组(GSI)，硬膜外生理盐水对照组(GSII)，胃癌根治术患者为硬膜外胃组(GG).除GSII组外，其他各组均以10ml/kg的量速度输入乳酸钠林格氏液并于全麻诱导前完成。所有病人多功能监护仪监测心电图(ECG)，有创血压(MAP)，心率(HR)，脉搏氧饱和度(SPO2)，脑电图(BIS)等为基础值。其中GG组在T9-10行硬膜外穿刺，GI、GSI、GSII均在L2-3间隙行硬膜外穿刺，各组穿刺完成后硬膜外导管都向头侧置管3cm，平卧3min后，GG组、GI组硬膜外注入1.5％利多卡因试验量3ml，间隔3min再追加12ml，总量为15ml，GSI、GSII组均注入生理盐水15ml，各组于开始注药后15min采用针刺法测定感觉阻滞平面和Bromage法(Ⅰ～Ⅳ级)测定运动神经阻滞程度，随后用Diprifuser3500泵行丙泊酚TCL设定丙泊酚初始效应室靶浓度(Ct)为4ug/ml，分别在TCI开始后2、3、4、5分钟(T2～T5)抽动脉血测定丙泊酚血浆(Cp)浓度，同时记录各组相应时间点的心率，平均动脉血压及Diprifuser3500泵记录的异丙酚效应室浓度(Cf)和BIS值。
　　 [结果]
　　 GG、GI、GSI三组病人的丙泊酚血浆浓度(Cp)，异丙酚效应室浓度(Cf)用量并无显著性差异；但是三者在同一时间点的BIS值都有显著性差异：GG组最低，GSI最高而且GG组的作用比GI组更强(p<0.05)；GSII组的Cp，Ct均高于其他三组，但是同一时间点的BIS值不低于GG、GI组。
　　 [结论]
　　 利多卡因硬膜外阻滞可以强化丙泊酚TCI诱导时的镇静催眠作用，而且硬膜外阻滞平面越高，其作用强度越大，其机理有待进一步的研究。