下颈椎韧带损伤的MRI诊断与前纵韧带损伤的相关因素分析

摘要

目的:
　　 研究MRI不同影像表现诊断下颈椎前后纵韧带损伤的可靠性，分析可能的相关因素与前纵韧带(ALL)损伤间的相关性，以指导临床诊断，避免漏诊导致的严重后果。
　　 方法:
　　 对87例下颈椎损伤但椎体无骨折脱位患者行前路或前后路联合手术，术前均行X线、CT及MR检查。两位观察者于术前分别以T1加权像低信号带连续中断(T1D)、T2加权像纵形高信号(T2L)、T2加权像横形高信号(T2T)作为标准来判断前纵韧带、后纵韧带损伤。术中仔细探查韧带损伤情况，并将不同MRI影像表现与术中所见进行比较。观察者间的一致性采用Kappa检验；以术中所见作为金标准，计算不同MRI表现诊断前纵韧带、后纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。将患者性别、年龄、ASIA运动功能评分、颜面部创伤、髓内高信号及研究节段的椎前骨赘、椎间盘退变作为考察的相关因素，分别进行单因素分析及多因素Logistic回归分析，研究其与ALL损伤的相关性。
　　 结果:
　　 在T1D判断前、后纵韧带损伤中，两观察者间一致程度不够理想(Kappa值分别为0.152、0.238)，且敏感性、特异性等均较低；对于T2L，两观察者一致程度尚可(Kappa值分别为0.657、0.607)、特异性也较高(78.4～80.4％、88.7～90.4%)，但其敏感性较低(54.1～65.8%、29.4～50%)。而对于T2T，不但两观察者间一致程度相当满意(Kappa值分别为0.837、0.799)，而且在判断前、后纵韧带损伤中均具有较高的敏感性(83.6～86.9%、82.4～88.2%)、特异性(91.8～95.9%、90.3～91.9%)、准确性(89.9～91.1%、89.9～89.9%)、阳性预测值(86.9～92.7%、71.4～73.7%)及阴性预测值(90.3～91.8%、95.0～96.6%)。ALL损伤组与无损伤组比较，年龄(P=0.207)与性别(P=0.185)差异无统计学意义，ASIA运动功能评分损伤组低于无损伤组，差异有显著意义(P<0.001)。颜面部创伤、髓内高信号、椎间盘退变差异有统计学意义(P<0.05)，骨赘差异有显著意义(P<0.001)。Logistic回归分析显示骨赘(P=0.000)、颜面部创伤(P=0.003)与ALL损伤均有相关性，而椎间盘退变无明显相关性。
　　 结论:
　　 1、MRI的T1D、T2L表现均不能作为诊断下颈椎前、后纵韧带损伤的可靠标准，而T2T表现可准确地诊断前、后纵韧带损伤，并有助于评价颈椎的稳定性。
　　 2、颜面部创伤与ALL损伤间存在相关性，椎前骨赘与ALL损伤高度相关。