155例低钾血症患者的病因分析与防治对策

摘要

目的：回顾性总结低钾血症的病因、临床表现及常规诊断方法，重点分析内分泌相关性低钾血症的特征、诊断与鉴别诊断，探讨低钾血症在诊治过程中的常见误区，提出低钾血症在临床与护理方面的防治对策。
　　 方法：收集2009年1月至2010年12月间，以“低钾血症”收住我院内分泌科的患者155例，其中男性87例，女性68例，年龄14～84岁，平均42.43±13.73岁，病程16小时～20年。统计患者的一般资料信息、临床表现及检查结果；重点分析患者的肾素活性-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统(RAS)速尿激发及立卧位试验、安体舒通试验、氯化钙负荷试验、过夜地塞米松(1mg，8mg)抑制试验，以及肾上腺薄层CT增强扫描、垂体磁共振成像(MRI)平扫加增强、肾动脉CTA、肾穿刺活检和手术病理报告等特殊检查的结果。
　　 结果：低钾血症的病因，以原发性醛固酮增多症最为常见(55例，占35.48％)，其后依次为低钾性周期性麻痹(41例，占26.45%)、Bartter综合征(16例，占10.32%)、肾小管酸中毒(11例，占7.10%)、药物性低钾血症(10例，占6.45%)、惊恐障碍所致(6例，占3.87%)、Gitelman综合征(3例，占1.94%)、消化道失钾(2例，占1.29%)；摄入不足、异位ACTH综合征、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病酮症酸中毒(各1例，分别占0.65%)；不明原因者(6例，占3.87%)。
　　 在诊断为原发性醛固酮增多症患者中，RAS立卧位试验的立位醛固酮与肾素比值(ARR)平均为48.83±40.12ng.ml-1h-1，其中ARR>20ng.ml-1h-1者63.89%，ARR>50ng.ml-1h-1者47.22%；血钾范围2.46±0.52mmol/L；血压范围：收缩压181.11±23.97mmHg，舒张压106.86±11.87mmHg。
　　 存在肾上腺占位的患者共40例，其中32例进行了手术切除(女性19例，男性13例)。在上述手术患者中，29例伴有高血压，其病理报告左侧肾上腺腺瘤15例，右侧肾上腺腺瘤9例，腺瘤样增生2例，双侧腺瘤2例，嗜铬细胞瘤1例。
　　 结论：低钾血症的病因很多，主要是原发性醛固酮增多症和周期性麻痹。典型病例通过系统的检查、特殊的激发试验以及影像学分析，再结合临床表现后，做出准确诊断和治疗并不太难。但在临床上，还需要特别注意非典型病例及少见的病因，如Bartter综合征、药物性低钾血症、干燥综合征、惊恐障碍、Gitelman综合征以及不明原因患者的诊断与治疗。对于低钾血症应针对病因个体化治疗，以免误诊误治。