基于磁共振电影序列的肥厚型心肌病左室舒张功能评价

摘要

目的：利用心脏磁共振(CMRI，Cardiac magnetic resonance imaging)左室自动分割技术得到左室充盈曲线，并通过左室充盈曲线分析及其后处理揭示肥厚型心肌病(HCM)舒张功能改变的特点。
　　 材料与方法：分别获取17例肥厚型心肌病(HCM，Hypertrophy cardiomyopathy)及12例健康自愿者左室二腔长轴及短轴位电影图像，在ADW4.3，ReportCard4.0工作站进行图像后处理，重建左室充盈曲线，并计算平台期时间、左室不同比例容量恢复(DVR，Diastolic volume recovery)时间及其各自的充盈速率等参数。计量资料采用平均值±标准差，对健康志愿者与HCM患者独立样本计量资料进行Studentt检验分析，对健康志愿者与HCM患者DVR时间及其充盈速率应用非参数检验进行分析。观察者间变异采用Kappa一致性检验。
　　 结果：健康志愿者左室容量时间曲线可分为等容舒张期、舒张早期、平台期、舒张末期、收缩期。与健康志愿者组对照，HCM组左房容量增大，左室心肌质量增加，左室肥厚部心肌室壁增厚率减低，差异有统计学意义(P<0.01)。室间隔肥厚型心肌病患者组左室50％、70％容量恢复时间延迟，差异有统计学意义(P<0.05)；且30％、50％容量恢复充盈速率降低，差异有统计学意义。在HCM患者中，心肌纤维化可致舒张中晚期容量恢复时间延长，但充盈速率与无纤维化者间无明显统计学差异。而HCM患者组中，伴发梗阻组与未伴发梗阻组各指标间未见明显统计学差异。
　　 结论：左室充盈曲线分析技术可用于详细评价左室舒张功能，肥厚型心肌病功能学改变主要为舒张早中期功能降低，而舒张晚期功能及收缩功能及较健康志愿者间无明显统计学差异。心肌纤维化可致左室舒张早期容量恢复时间延迟，而左室流出道梗阻对左室舒张功能改变的影响较小。在所统计的17例HCM患者中仅2例经心脏超声诊断为舒张功能不全，提示CMRI左室充盈曲线舒张功能评价较超声具有更高的敏感性。