高频超声诊断和定位切除乳腺不可触及肿块的临床应用

摘要

目的:
　　 (1)总结临床不可触及的乳腺病变在病理类型、病变大小、临床分期等方面的特点。
　　 (2)总结不可触及乳腺癌超声检查声像图的特点。
　　 (3)总结高频超声诊断和定位切除乳腺不可触及肿块的临床应用价值。
　　 方法:
　　 回顾性研究自2011年4月至2012年3月在浙江大学医学院附属第二医院就诊的69例乳腺不可触及肿块病例(包括82个肿块)在高频二维及彩色多普勒超声的检查结果，获取超声图像的5个征象，即边界是否清晰、边缘有无毛刺、形态是否规则、血流分级、微钙化灶，并进行超声引导下肿块穿刺留置定位导丝定位，然后手术切除肿块做病理检查。计算超声引导下定位切除乳腺不可触及肿块的准确性及超声诊断恶性乳腺不可触及肿块的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率，并统计超声图像特征在鉴别良恶性乳腺不可触及肿块的意义。
　　 结果:
　　 (1)69例的82个临床不可触及乳腺肿块全部在超声引导下留置导丝定位后被手术切除，准确性为100％。
　　 (2)术后病理结果为良性肿块72个，恶性肿块10个。乳腺癌的病理构成：导管内癌5个(50％)，浸润性导管癌5个(50％)。超声发现乳腺癌病灶的中位最大径为1.15cm(0.4-1.7cm)，其中8个(80％)为0期或Ⅰ期，另2个分别为Ⅱ、Ⅲ期。
　　 (3)超声诊断恶性乳腺不可触及肿块灵敏度60％，特异度90.28％，阳性预测值46.15％，阴性预测值94.20％，符合率86.59％。
　　 (4)超声诊断不可触及乳腺癌的声像图特征：10例恶性肿块边界(清晰2个，不清晰8个)，边缘(有毛刺2个、无毛刺8个)，形态(规则1个、不规则9个)，血流分级(0～Ⅰ级6个、Ⅱ～Ⅲ级4个)，微钙化灶(无5个、有5个)。
　　 血流分级Ⅱ～Ⅲ级、微钙化灶、肿块边界不清晰对早期诊断临床不可触及乳腺癌具有显著性意义(P<0.05)。
　　 (5)超声诊断导管内癌和浸润性癌的声像图特征：边界是否清晰、边缘有无毛刺、形态是否规则、血流分级、是否有微钙化灶对鉴别不可触及导管内癌和浸润性癌无明显统计学意义(P>0.05)
　　 结论:
　　 高频超声对乳腺不可触及肿块的性质判断和超声引导下导丝定位指导准确手术切除具有重要价值。