高级别子宫颈上皮内瘤变初次锥切切缘阳性患者病灶残余及其相关因素的研究

摘要

背景与目的：目前子宫颈锥切术(冷刀锥切术及LEEP术)是子宫颈上皮内瘤变的首选治疗方法，但对锥切术后切缘阳性患者的下一步治疗尚无定论，其关键点在于切缘阳性患者病灶残留的可能性。本研究主要目的是探讨高级别子宫颈上皮内瘤变初次锥切切缘阳性患者病灶残余及其相关因素。
　　 材料与方法：回顾性收集2006年1月1日至2011年12月31日于浙江大学医学院附属妇产科医院诊治、初次锥切切缘阳性并行二次手术的145例高级别子宫颈上皮内瘤变患者的临床资料，并对其病灶残留及其相关因素进行分析。
　　 结果：二次手术病人中，术后病理结果提示子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌者共47例，子宫颈粘膜慢性炎患者98例，其病灶残留率为32.41％。单因素分析提示年龄>35岁、绝经状态、术前LBC提示ASC-H及HSIL、术前HC2HR-HPVDNA负荷量RLU/CO>300、颈管搔刮物中提示CIN病变存在者与病灶残余率具有相关性。而孕次、产次、初次锥切操作方式、病变严重程度、是否累及腺体与病灶残留无关。二次手术病理标本最终结果提示6例子宫颈浸润癌，其中子宫颈癌Ia1期2例，子宫颈癌Ia2期3例，子宫颈癌Ⅱa1期。绝经及颈管搔刮物提示CIN病变存在与二次手术提示合并宫颈癌相关。多因素logistic回归分析发现，年龄、LBC提示高度上皮内病变可能以及术前HR-HPVDNA高负荷是与初次锥切切缘阳性病灶残留高度相关因素，相对危险度分别为3.618、3.401、1.994；绝经与二次手术提示子宫颈浸润癌密切相关，其相对危险度分别为10.636。对145例二次手术患者随访至2012年3月，共3例复发，占手术的2.07％。
　　 结论：年龄>35岁、LBC结果为ASC-H与HSIL及HR-HPVDNA负荷量>300是高级别CIN切缘阳性患者病灶残存的独立高危因素，对这些患者建议首先选择再次手术。患者的绝经状态是高级别CIN患者初次锥切术切缘阳性患者并存浸润癌的独立高危因素，因此对非绝经妇女，若采用子宫切除，不必按Ib1期的处理。