高危型妊娠滋养细胞肿瘤43例临床病例分析

摘要

背景：妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)是一种不常见的妇科肿瘤，大部分可以通过化疗治愈。按WHO的预后评分将大于等于7分的患者归为高危型GTN患者，需要联合化疗方案治疗。有研究发现，高危型GTN患者中，FIGO分期Ⅳ期及WHO预后评分大于等于12分都可能是耐药发生的高危因素，从而影响预后。
　　目的：通过回顾分析高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床病例资料，探讨高危型妊娠滋养细胞肿瘤患者诊断、治疗方案、预后及其相关影响因素。
　　资料与方法：通过浙江大学附属妇产科医院病例管理系统，检索出2007年8月-2012年8月间本院收治的390例GTN患者的临床病例资料，对符合高危型GTN的43例病例资料进行回顾性分析。
　　结果：根据FIGO分期，43例高危型GTN患者中，Ⅰ期患者12例(28％)，Ⅱ期患者2例(5％)，Ⅲ期患者22例(51％)，Ⅳ期患者7例(16％)。其中WHO预后评分在7-12分的患者38例(88％)，大于等于12分的患者5例(12％)。43例GTN患者均先予EMA-CO联合化疗方案治疗，对于耐药的患者均改用EP-EMA联合方案，共接受了317个疗程联合化疗方案，平均疗程数7.37。全部患者达到总的临床治愈率为95％(41/43)，其中单纯化疗完全治愈率为67％(29/43)。化疗联合手术治愈率为92％(12/13)，未治愈2例，无死亡病例。比较高危因素与患者预后相关性，发现FIGO预后评分与患者初始治疗的完全治愈率相关(P=0.011)。所有患者均进行随访，最长随访时间4年8月，最短随访时间6个月，最终有17例患者失访，26例坚持随访患者均无复发。
　　结论：
　　1.EMA-CO是治疗高危型GTN患者的首选方案，治疗效果佳，毒性低;
　　2.对于高危型GTN患者首选联合化疗方案治疗，必要时需辅助手术或放疗等综合治疗;3.对于预后评分高，广泛转移的患者，尤其是高危耐药型患者，治愈率低，需多药联合化疗辅助选择性手术治疗或放疗改善患者预后。