65岁以下股骨颈骨折闭合复位内固定术后股骨头缺血性坏死多因素分析

摘要

目的:探索影响65岁以下股骨颈骨折患者经闭合复位空心钉内固定术后发生股骨头缺血性坏死的相关因素，为进一步优化治疗提供循证依据。
　　方法:对2008年6月～2010年6月浙二医院收治的158例65岁以下股骨颈骨折后行闭合复位空心钉内固定术的病例进行病例回顾性分析。符合纳入标准共110例，使用SPSS19.0对其性别，围手术期BMI，术前牵引，术前骨折移位，空心钉数量这五个因素进行单因素x2检验统计分析，并对上述有意义的因素运用多因素Logistic回归分析，评估其与术后发生股骨头缺血性坏死的关系。
　　结果:110例患者末次随访均为2012年6月后，其中股骨头缺血性坏死17例，坏死率为15.45％，术后疼痛不适30例，1例发生内固定松动，未出现术后二次移位和骨不愈合。在110例患者中，BMI: BMI≥25kg/m2的患者有35例，发生股骨头缺血性坏死10例，占28.75％; BMI＜25kg/m2的75例，其中股骨头缺血性坏死7例，占9.33％。P=0.009321＜0.01，有强显著性差异;性别:男性49例，其中股骨头缺血性坏死11例，占22.45％;女性61例，其中股骨头缺血性坏死6例，占9.84％。 P=0.136008＞0.05，未发现有显著性差异;术前骨折移位:骨折移位66例，股骨头缺血性坏死的有16例，占24.24％;未发生骨折移位43例，股骨头缺血性坏死1例，占9.33％。P=0.002054＜0.01，有强显著性差异。术前是否牵引:皮牵引治疗的有47例，其中发生股骨头缺血性坏死12例，占25.53％;未接受过皮牵引治疗的患者有63例，其中股骨头缺血性坏死5例，占7.94％。P=0.011553＜0.05，有显著性差异;术前等待时间:≤3天接受手术的有45例，其中发生股骨头缺血性坏死的有5例，占11.11％;＞3天接受手术的患者有65例，其中股骨头缺血性坏死12例，占18.46％。进行卡方检验p=0.294367＞0.05，无显著性差异;空心钉数量:空心钉2枚的有16例，其中发生股骨头缺血性坏死的有4例，占25％;手术中植入空心钉≥3枚的患者有94例，其中股骨头缺血性坏死13例，占13.83％。p=0.253181＞0.05，无显著性差异。Logistic多因素回归分析发现术前骨折移位，围手术期BMI两个因素组成的模型，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)，方程通过似然比法检验P＜0.05，且其对结果判断的总体准确性为86.6％（单因素对结果判断的总体准确性为84.5％）。
　　结论:术前骨折位移是影响股骨颈骨折闭合复位内固定术后是否发生股骨头缺血性坏死的重要原因;BMI则可能通过影响患者血脂、血压、血糖、术后负重应力等身体基础因素影响术后股骨头缺血性坏死的发生;术前牵引会可能影响股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生。

目录

声明

致谢

摘要

前言

资料与方法

1．研究对象

2．判定标准

3．资料收集方法

4．统计方法

结果

1．一般结果

2．各个单因素x2检验结果

3．多因素Logistic回归分析结果

讨论

1．股骨颈骨折的损伤原因

2．本研究中各个因素对术后股骨头坏死影响的分析

3．多因素Logistic分析

结论

参考文献

综述 股骨颈骨折的治疗进展

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