股骨颈骨折术后发生股骨头缺血性坏死的多因素分析

摘要

目的：股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折治疗中尚未解决的严重并发症。随着社会人口的老龄化以及各类交通事故和暴力性外伤事件的增多，股骨颈骨折的发生率呈上升态势，相应引起股骨头缺血性坏死的患者数量不断增多。回顾性分析股骨颈骨折患者采用AO中空加压螺丝钉手术治疗术后，导致股骨头缺血性坏死的相关因素。 方法：采用北京积水潭医院创伤骨科6年内的212例新鲜股骨颈骨折患者。70例患者(33.0％)并发股骨头缺血性坏死，其中30例(14.2％)继续发展为晚期塌陷。采用单因素logistic回归分析年龄、性别、入院时有无合并症、受伤原因、骨折侧别、骨折Garden分型、手术间隔、复位方式、术后是否有并发症、骨折复位的Garden指数、股骨颈是否短缩、术后髋关节Harris评分、术后卧床时间、负重活动时间、骨折愈合时间、住院时间等16个因素与股骨头缺血性坏死发生率及晚期塌陷发生率的关系：对于上述有意义的因素用聚类分析及多因素logistic回归分析。 结果：通过单因素logistic回归分析，确定与股骨头缺血性坏死相关的因素，包括：年龄OR=1.62(95％CI1.28～5.21)、骨折Garden分型OR=2.24(95％CI1.03～2.69)、手术间隔OR=2.33(95％CI1.15～3.37)、复位方式OR=2.50(95％CI1.10～5.68)、复位后Garden指数OT=3.27(95％CI 2.02～5.29)与股骨颈短缩程度OR=2.10(95％CI 1.64～2.71)、术后髋关节Harris评分OR=-522(95％CI1.46～18.19)、术后卧床时间OR=3.03(95％CI 1.57～5.86)、负重活动时间PR=6.15(95％CI 1.89～9.55)、骨折愈合时间OR=1.19(95％CI 1.01～1.23)与住院时间OR=4.34(95％CI 1.29～8.16)。再经聚类分析与多因素logistic回归分析，排除了负重活动时间、术后卧床时间、骨折愈合时间及住院时间，其他变量仍显示与股骨头缺血性坏死发生率存在统计学联系。 通过单因素logistic回归分析，确定与股骨头晚期塌陷相关的因素，包括：年龄OR=1.70(95％CI 1.05～2.74)、骨折Garden分型OR=5.02(95％CI 1.47～17.13)、手术间隔OR=3.04(95％CI 1.45～6.40)、复位后Garden指数OR=4.11(95％CI 2.08～8.39)与股骨颈短缩程度OR=1.89(95％CI 1.38～2.55)、术后髋关节Harris评分OR=2.97(95％CI 1.42～6.21)、术后卧床时间0OR=2.93(95％CI1.44～5.93)、负重活动时间OR=3.36(95％CI 1.44～6.55)、骨折愈合时间OR=4.28(95％CI 1.37～13.35)与住院时间OR=3.04(95％CI 1.48～5.18)。再经聚类分析与多因素logistic回归分析，排除了负重活动时间、术后卧床时间、骨折愈合时间及住院时间，其他变量仍显示与股骨头晚期塌陷发生率存在统计学联系。通过单因素logistic回归分析，确定股骨头缺血性坏死继发晚期塌陷相关的因素，包括：年龄OR=2.93(95％CI 1.44～5.95)、骨折Garden分型OR=2.26(95％CZ 1.30～3.92)、复位后Garden指数OR=2.04(95％Cf 1.38～3.11)与股骨颈短缩程度OR=1.70(95％CI 1.01～2.87)、术后髋关节Harris评分OR=2.57(95％CI 1.23～5.37)、负重活动时间OR=1.38(95％CI 1.05～1.80)、术后并发症OR=1.88(95％CI 1.07～3.30)、骨折愈合时间OR=1.12(95％CI 1.02～1.24)与住院时间OR=1.12(95％CI 1.02～1.24)。再经聚类分析与多因素logistic回归分析，排除了负重活动时间、骨折愈合时间及住院时间，其他变量仍显示与缺血性坏死继发晚期塌陷发生率存在统计学联系。 结论：年龄与股骨颈骨折的原始移位程度是决定骨折术后是否发生股骨头缺血性坏死及晚期塌陷的主要因素。骨折的复位情况(包括对位与对线)对股骨头缺血性坏死及晚期塌陷的发生有很大影响。股骨颈骨折后应尽早实施手术治疗，手术治疗时应尽可能达到解剖复位、坚强固定，尽量保护血运。患者高龄并未造成股骨头缺血性坏死发生率上升。

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