不同渗透压造影剂对行非急诊冠状动脉介入术患者肾功能的影响

摘要

目的：
　　随着冠状动脉造影/冠状动脉介入术的日渐普及，碘造影剂的使用已经广泛渗入到临床实践的各个环节，随之而来的造影剂肾病也日渐凸显。根据渗透压不同，造影剂被分为高渗性造影剂、低渗性造影剂以及等渗性造影剂，由于高渗性造影剂存在诸多弊端，它已逐渐退出冠脉造影/冠脉介入术的舞台。由于低渗性造影剂的渗透压仍高于血浆渗透压，这就可能刺激细胞产生活性氧物质而发挥细胞毒性作用，刺激肾脏产生炎症反应，同时肾小管渗透压增高也可能影响肾脏血流动力学，从诸多方面导致造影剂肾病发生，那我们必然产生一个疑问——等渗性造影剂在预防造影剂肾病方面对比低渗性造影剂是否存在优势？本文将通过对相关随机临床对照研究进行荟萃分析，旨在明确等渗性造影剂是否在预防造影剂肾病方面存在优势;同时对本院心脏病中心行冠状动脉介入术患者术前、术后血清肌酐水平的比较，评估在轻度肾功能不全患者中使用低渗性造影剂碘海醇是否会显著影响患者肾功能。
　　研究方法：
　　在Web of Science、Cochrane Library以及PubMed数据库中以“contrast-induced nephropathy”、“contrast media”以及“percutaneous coronary intervention”为关键词搜索并选出其中可以获得全文的随机临床对照研究，用Review Manager5.0软件中的“Studies and references”、“Data and analyses”以及“Figures”部分进行荟萃分析。
　　收集本院心脏病中心从2013年2月1日至2013年3月20日间所有行PCI术的肾功能不金(MDRD-eGFR＜90ml/min)出院患者的资料，包括年龄、性别、基础MDRD-eGFR、基础血清肌酐、造影剂种类、术后6小时血清肌酐、术后24～72小时血清肌酐，定义造影剂肾病为使用造影剂后72小时内血清肌酐较基础值上升大于25％，使用Micro Office2010 Excel计算手术前后患者血清肌酐的平均值及标准差，以及双尾配对的t检验结果（定义α=0.05）。
　　结果：
　　荟萃分析结果发现使用等渗性造影剂并不能有效降低造影剂肾病的发生概率(OR=0.86，95％ CI[0.71，1.04]);对肾功能不全患者进行亚族分析同样提示使用等渗性造影剂并不能有效降低造影剂肾病的发生概率(OR=0.89，95％CI[0.71，1.11])。
　　本院心脏病中心入选数据中，有1例发生造影剂肾病，所有符合条件的患者术后6小时平均血清肌酐水平与基础血清肌酐相比有明显下降(p＜0.05);术后24小时平均血清肌酐水平与基础相比，二者无明显差异(p=0.10)。
　　结论：
　　等渗性造影剂并不能有效降低造影剂肾病的发生概率，即使在肾功能不全患者中，上述结论也依然成立;对于使用碘海醇的轻度肾功能不全患者，联合术后水化，在术后24小时内患者血清肌酐不会显著升高。