甲状腺良恶性结节CT和超声表现对比分析

摘要

研究目的:
　　甲状腺结节诊断的重要性在于区分良恶性。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及改善预后具有重要意义。超声和CT是甲状腺最重要、最常用的影像学检查手段，能清楚显示甲状腺结节的形态、大小、边界、内部回声、囊变、钙化、强化或血流、甲状腺周边结构、颈部淋巴结等，对甲状腺结节良恶性的鉴别各自均有文献报道，但没有文献对两种检查方法进行对比。
　　本研究对比分析甲状腺结节的CT和超声表现，探讨良恶性结节的鉴别要点和两种影像表现的差异，提高甲状腺结节诊断的准确性。
　　研究方法:
　　收集经手术病理证实的896例患者（1398个甲状腺结节）的资料，所有患者术前均行超声检查，术后均有病理结果，其中337例患者（455个结节）同时行CT平扫及增强扫描。超声检查采用彩色多普勒超声检测仪，探头频率7.5MHz、20MHz。CT检查采用16层螺旋CT，层厚3mm、层距3mm，先行平扫、再增强扫描，对比剂剂量1.5ml/kg，注射速率3.0ml/s，增强扫描延迟时间60秒。
　　CT和超声图像由2名高年资医师进行双盲分析，再与病理结果进行对照研究。图像分析包括:结节部位、形态、最大径、囊变、钙化、强化、血流、边缘及甲状腺包膜。使用SPSS16.0软件进行数据管理和分析，P＜0.05认为有统计学意义。
　　研究结果:
　　896例患者中，男234例、女662例，男女比例为1∶2.83，男性和女性患者的良恶性比例无统计学差异（p值＞0.05）。良性结节患者的平均年龄47.71±12.26岁大于恶性结节患者43.81±12.69岁（p值=0.000）。甲状腺左叶、右叶和峡部结节的发生率及良恶性的比例均无统计学差异（p值均＞0.05）。甲状腺结节的最大径良性（21.20±16.04mm）和恶性(13.67±10.17mm)有统计学差异（P值=0.000），最大径与恶性概率的相关系数为0.335。含囊性成分结节的恶性率(10.6％，32/302)远低于实性结节(46.1％，505/1096)（P值=0.000）;80例完全囊变的结节中，仅1例为恶性。恶性结节钙化率(53.3％，286/537)高于良性结节(22.6％，195/861)（P值=0.000），其中砂粒状钙化的发生率恶性结节(29.6％，159/537)与良性结节(7.8％，67/861)差异更大（P值=0.000）。CT对钙化和囊变的检出率分别为25.1％(44/455)、13.8％(63/455)均低于超声34.4％(481/1398)、21.6％(302/1398)(P值均=0.000)。CT和超声对结节边缘不光整的检出率分别为40.66％(185/455)、35.19％(492/1398)（P值=0.035）;CT对甲状腺包膜不光整的检出率16.04％(73/455)，超声仅3.36％(47/1398)（P值=0.000）。CT增强无强化结节的恶性率仅11.54％(3/26);超声内部或周边无血流回声结节的恶性率为33.00％(299/906)。超声检查5.2％(45/861)的良性结节、28.3％(152/537)的恶性结节形态不规则，CT检查5.6％(11/196)的良性结节、23.6％(61/259)的恶性结节形态不规则。良恶性结节的形态有统计学差异（P值=0.000），CT和超声对结节形态的显示无差异（P值=0.362）。
　　研究结论:
　　1、CT对甲状腺包膜及结节边缘情况的显示优于超声。
　　2、而超声在发现微小甲状腺结节、甲状腺结节内的钙化和囊变方面优于CT。
　　3、CT和超声都能为甲状腺结节良恶性的鉴别提供多方面依据。甲状腺良恶性结节存在差异的有:患者年龄、甲状腺包膜、结节大小、形态、边缘、囊变、钙化、有无强化(CT)、有无血流（超声）。甲状腺良恶性结节没有差异的有:结节的发生部位、强化的程度(CT)、血流的丰富程度。
　　4、结节囊变或无强化（血流）提示良性可能大。
　　5、恶性结节钙化（特别是微小钙化）发生率更高。
　　6、本研究中，结节的最大径与恶性概率轻度负相关，结节越大，恶性概率越低;结节最大径可作为良恶性鉴别的依据之一。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

引言

资料和方法

1 临床资料

2 检查方法

3 图像分析

4 统计学方法

结果

1 结节性别、年龄、大小及发生部位的统计及分析

2 结节最大径与恶性概率的相互预测(CT组)

3 甲状腺结节的囊变、钙化、强化(或血流)、形态、边缘、包膜统计及分析

3．1 结节囊性成分的统计结果

3．2 结节钙化的统计结果

3．3 结节强化(CT)和血流(超声)的统计结果

3．4 结节边缘及甲状腺包膜情况统计结果

3．5 甲状腺结节的囊变、钙化、微小钙化、包膜情况与良恶性预测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值

讨论

1 常见甲状腺良恶性结节病理生理特点和影像学表现

2 甲状腺良恶性结节影像表现的差异

3 CT和超声对甲状腺结节各种征象显示情况的对比

总结与展望

1 主要结论

2 研究中存在的主要不足与展望

参考文献

甲状腺结节CT和超声诊断进展