腰大池置管引流在神经外科的应用

摘要

目的：采集浙医一院神经外科腰大池置管引流(Lumbar Drainage，LD)的相关信息，统计LD有效率、并发症发生率及发生时间窗，分析可能的危险因素，探讨LD的适应证、禁忌证、并发症防治措施。
　　方法：回顾性收集2011年1月至2013年12月间在我院神经外科住院期间行LD患者的病历资料，并根据纳入标准、排除标准对病例进行筛选，统计LD患者的置管原因和治疗有效率，根据不同并发症的定义确定并发症的发生例数，分析各并发症的发生率和发生时间窗。采集入选患者LD并发症相关信息，进行单因素分析（单因素方差分析、卡方检验、Fisher精确检验），进一步行多因素分析（logistic回归分析），得出相关危险因素。
　　结果：研究共收集腰大池置管引流病例277例，经筛选后入选247例;其中防治脑脊液漏75例(30.4％)，治疗颅内感染115例(46.6％)，治疗蛛网膜下腔出血/脑室积血48例(19.4％)，预测交通性脑积水V-P分流术效果8例(3.2％)，治疗难治性颅内高压1例(0.4％)。总体LD有效率为93.5％，74名患者出现LD并发症(30.0％);并发症共计99人次(40.1％)，其中堵管50人次(20.2％)，置管口脑脊液漏15人次(6.1％)，颅内感染11人次(4.5％)，脱管8人次(3.2％)，置管口局部感染6人次(2.4％)，头痛4人次(1.6％)，脑疝3人次(1.2％)，管道断裂2人次(0.8％);各并发症平均发生时间依次为堵管3.8±4.6天，置管口脑脊液漏7.1±5.5天，颅内感染4.2±1.5天，脱管5.8±4.7天，置管口局部感染5.7±3.7天，头痛4.0±4.2天，脑疝1.0±0.0天，管道断裂6.0±1.4天。单因素分析及多因素Logistic回归分析显示前期脑脊液外引流和前期中枢神经系统感染为危险因素(P＜0.05)。
　　结论：腰大池置管引流在神经外科应用中适应证广、有效率高，但其并发症形式多样，堵管、置管口脑脊液漏、颅内感染是最常见的三种并发症类型，每种并发症有各自不同的发生时间窗，前期脑脊液外引流和前期颅内感染可能是腰大池置管引流并发症发生的危险因素。