肝移植治疗混合型肝癌的单中心经验

摘要

背景:
　　混合型肝癌(combined hepatocellular and cholangiocarcinoma，cHCC-CC)临床较为少见，根据WHO肿瘤分类的定义，cHCC-CC为肝细胞癌与胆管细胞癌共同存在于同一瘤体中。其发病率报道不一，约占原发性肝脏肿瘤的0.4-14.2％。手术切除是病人获得长期生存的主要治疗方法，但由于确诊时疾病往往已处于进展期，只有少数患者有手术切除的机会，而肝移植（liver transplantation，LT）或许能为这些病人带来一线生机。本研究的目的在于探讨术后病理证实为cHCC-CC患者行肝移植治疗的疗效，分析影响预后的相关临床病理因素，期望为临床工作的开展提供有益的建议。
　　方法:
　　本研究回顾性分析2004年10月至2012年7月在浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心接受肝移植治疗的15例术后证实为混合型肝癌患者的临床及病理资料，采用Kaplan-Meier预后生存曲线分析肝移植术后患者累积生存率和无瘤生存率，Log-rank检验对可能影响生存预后的临床病理因素行单因素分析。
　　结果:
　　15例术后病理证实为混合型肝癌患者移植术前均诊断为肝细胞肝癌，患者均有乙肝肝硬化病史，肝移植术后均得到有效随访，随访时间7-67个月，中位随访时间19个月，随访期间9例患者死亡。术后6月、1年、3年及5年的累积总体生存率分别为100％、86.7％、32.8％和32.8％，Log-rank检验显示术前血清甲胎蛋白（AFP）≤400ng/ml可能是预后不良的影响因素(P＜0.05);术后6月、1年及3年累积无瘤生存率分别为53.3％、25.0％和25.0％，单因素分析显示术前MELD评分是患者无瘤存活率的预测因素。进一步对患者进行归类分析发现，术前AFP≥400ng/ml，CA19-9＜100 U/mL及MELD评分＜20的5例患者1年生存率可达到100％。这些患者目前都存活且无一例复发。
　　结论:
　　混合型肝癌患者肝移植术后复发率较高，尤其是术后半年内，高达46.7％。肝移植治疗混合型肝癌有待临床进一步的验证，但严格筛选把握适应症可有效降低肿瘤复发转移风险，并有效延长患者总体生存时间。