新型自扩张支架导管下经心尖二尖瓣成形环内植入的实验研究

摘要

目的：验证非体外循环下心尖径路成形环内二尖瓣支架植入的可能性，并与SAPIEN瓣膜支架进行比较，评价自制自扩张支架瓣膜功能。
　　方法：5只成年猪，平均体重58.4±7.3kg，体外循环下植入26mm二尖瓣成形环(SJMTM)，体外循环下经左心房直视下成形环内植入30mm自制二尖瓣带瓣膜自扩张支架或者23mm球囊扩张瓣膜支架（Edwards SAPIEN XTTM）。复跳后停止体外循环评价瓣膜功能。再次停跳，取出瓣膜。待血流动力学稳定后撤除体外循环，在非体外循环X线导引下成形环内经心尖植入上述瓣膜支架。
　　结果：经左房和经心尖成形环内植入瓣膜支架成功率均为100％.平均植入时间分别为2.0±1.1 min和22.0±5.7min。植入过程前后血流动力学稳定，各项数据比较两者无显著统计学差异。自扩张瓣膜支架组平均瓣膜直径和平均功能面积为2.60±0.02cm和4.16±0.48cm2。而SAPIEN瓣膜组为1.95±0.18cm和2.26±0.20cm2。在前者心超仅探及微量和少量返流，后者未探及返流。平均跨瓣压差两者分别为4.1±4.5mmHg和1.0±0mmHg。术后大体标本检查支架均良好的固定在成形环上。
　　结论：非体外循环导管下经心尖成形环内植入二尖瓣瓣膜支架是可行的、安全的。对于一些成形后二尖瓣返流复发的高危病人，进行导管下成形环内二尖瓣置换，心尖径路或许是一个理想的路径。由于采用了瓣环上瓣膜设计，自制的自扩张支架瓣膜有着比SAPIEN瓣膜更接近于正常瓣膜的功能面积。