口服造影剂指导房颤射频消融对减少术后食道损伤的研究

摘要

背景:近年来，应用导管消融治疗房颤越来越普及且已广泛的被人们所接受。根据2014AHA/ACC/HRS心房颤动指南，导管消融为至少1种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤的推荐治疗方案（1A类指征）。而左房食管瘘已经作为心房颤动射频消融术中的严重并发症而被大家熟知。目前国内外已有不少研究通过各种方法试图来减少术中对食管的损伤。但目前为止，除了限定消融时的最大能量和单次放电时间，尚无一种有效和简便的方式可以减少术后食道损伤。本研究拟在局麻状态下让患者（碘化醇）明确食道位置，观察食道位置及其消融术中移动度。并在消融时根据食道位置采取避开食道消融的方式，观察通过该方式能否减少术后食道损伤的发生率。
　　方法:随机将66例进入邵逸夫医院行阵发房颤射频消融手术的患者分为可视组（30人）与常规组（36人）。可视组通过术前，环近食管侧肺静脉消融后，术毕口服造影剂的方式（摄正位片和侧位片），确定食管与行肺静脉隔离时消融线的位置。在行近食管侧肺静脉消融时，尽量选择远离食管的消融线（正位片）进行消融。常规组术后口服造影剂一次，明确消融线与食管的位置。所有患者均于术后24h内行超声胃镜，评判有无食管损伤。
　　结果:环近食管侧消融后，大部分食管较术前向着远离消融线的方向移动，上平面77.3％(P＜0.05)，中平面81.8％(P＜0.05)，下平面68.2％，术毕大部分食管较环近食管侧肺静脉消融后向着消融线的位置移动-平面54.5％，中平面77.3％*，下平面72.7％)，*P＜0.05。常规组共有6人(16.7％)术后出现食道损伤（图12），可视组共有2人(6.7％)出现食道损伤(P＞0.05)。常规组20例患者(55.6％)远离食管消融，可视组25例患者(83.3％)远离食管消融（P＜0.05vs常规）。远离食管消融术后1人(2.2％)发生食道损伤的概率，非远离食管消融术后6人(28.5％)发生食管损伤，P＜0.05vs远离食道消融。
　　结论:房颤术中，先行近食管侧肺静脉隔离时，食管向着远离消融线的方向移动，而行另一侧肺静脉消融时，食管会向着初始位置移动。采用术前口服造影剂指导房颤消融可以增加远离食管消融的成功率，而后者可以减少术后食道损伤。