基于抗中性粒细胞胞浆抗体与肾小球免疫复合物沉积的急进性肾炎表型分析

摘要

目的:根据肾活检的肾小球免疫荧光表现与血清抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)检测，总结不同表型的急进性肾炎临床、病理与预后特点。
　　方法:本研究回顾性分析2004年1月至2013年6月于浙江大学医学院附属第一医院住院治疗、临床表现为急进性肾炎、具有肾活检结果并且随访至少1.5个月的患者，同时排除了抗肾小球基底膜抗体肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、IgA肾病及其它具有明确原发病因导致者。根据肾小球免疫复合物（immune complex，IC）沉积和（或）血清ANCA阳性进行分组比较临床表现、病理表现、预后等差别。
　　结果:本研究共纳入了91例病例，ANCA阳性72例，IC阳性36例。其中，ANCA与IC均阳性（ANCA+IC+组）30例，ANCA阳性且IC阴性(ANCA+IC-组)42例，ANCA阴性且IC阳性（ANCA-IC+组）6例，ANCA与IC均阴性(ANCA-IC-组)13例。起病时IC阳性组尿蛋白水平显著高于IC阴性组（3.33±2.16g/24h vs2.40±1.41 g/24h，P=0.015），IC阳性组估算肾小球滤过率(estimatedglomerular filtration rate，eGFR)值显著低于IC阴性组（16.7±14.8 ml/min/1.73m2 vs25.9±19.4 ml/min/1.73m2，P=0.017），IC阳性组新月体形成比例显著高于IC阴性组（49.7±22.1％ vs34.2±23.1％，P=0.002），IC阳性组有13(36.11％)例达终末期肾病（end stage renal disease，ESRD），IC阴性组有9(16.36％)例达ESRD，两组存在显著性差异(P=0.045)。ANCA-IC+组起病时尿蛋白平均为4.07±3.16g/24h，明显高于ANCA+IC-组2.37±1.47g/24h(P=0.029)。起病时肾小球滤过率低、尿蛋白多、肾小球硬化比例高、肾小球IgG沉积、血小板下降是进展至ESRD的独立危险因素(P＜0.05)。
　　结论:伴肾小球IC沉积的急进性肾炎患者起病时尿蛋白较多、肾小球滤过率较低、肾小球新月体比例较高，肾脏预后较差;而起病时血小板降低、尿蛋白多、肾小球滤过率差、肾小球硬化比例高及IgG沉积是预后不良的独立危险因素。