食管颗粒细胞瘤超声内镜图像的计算机分析研究

摘要

研究背景和目的:
　　食管颗粒细胞瘤是一种少见的食管粘膜下肿瘤，起病隐匿，起病早期常无明显临床症状，在电子胃镜下表现为食管粘膜下隆起，与常见的食管平滑肌瘤、食管间质瘤等粘膜下肿瘤的表现无明显区别，在常规检查中极易漏诊和误诊。随着超声内镜的应用日益广泛，胃肠道粘膜下肿瘤的诊断水平获得了显著提高，但少数超声影像相似的病灶仍易误诊。食管颗粒细胞瘤和食管平滑肌瘤在超声内镜下均表现为粘膜下低回声灶，肉眼难以区分，常需进行病理检查方能确诊。本研究针对这一问题，分别对经病理和免疫组织化学检查确诊的食管颗粒细胞瘤和食管平滑肌瘤的超声内镜图像进行计算机软件辅助分析，比较并分析其图像灰度值的区别，为在超声内镜下正确鉴别这两种疾病提供新的思路。
　　研究方法:
　　收集2000年6月至2012年6月间浙江大学医学院附属第一医院经电子内镜检查发现食管粘膜下肿瘤患者共574例，其中325例行超声内镜检查，128例患者根据病灶大小及病人情况选择在内镜下切除病灶或手术切除病灶，切除的病灶均行病理及免疫组化检查。选取经病理、免疫组化确诊为食管GCT和食管平滑肌瘤患者各8例，用计算机图像分析软件测定病灶的超声内镜图像灰度平均值和灰度标准偏差，两组间比较行t检验。
　　结果:
　　在电子内镜下，食管GCT和食管平滑肌瘤均表现为圆形、类圆形粘膜下隆起，触之质中，表面粘膜光滑。食管GCT表面粘膜呈黄白色，食管平滑肌瘤表面粘膜颜色多无明显变化。在超声内镜图像中，两者均表现为低回声病灶，边界清晰，周围粘膜层次清楚。取食管GCT和食管平滑肌瘤病灶的超声内镜图像用计算机图像分析软件分析其灰度平均值均数，分别为67.51和51.76，经t检验发现差异有统计学意义(t=2.225，P=0.043)，但二者的超声内镜图像灰度标准偏差均数差异无统计学意义（13.54比13.12，t=0.225，P=0.825）。
　　结论:
　　食管GCT和食管平滑肌瘤的超声内镜图像灰度平均值有显著差异，可通过比较食管GCT和食管平滑肌瘤超声内镜图像的平均灰度值来提高超声内镜诊断食管GCT的准确率。
　　讨论:
　　颗粒细胞瘤是一种发生于皮下、粘膜下，具有雪旺细胞（Schwann's cell）分化的神经源性肿瘤，常见的好发部位为皮肤、舌、乳腺等。胃肠道颗粒细胞瘤少见，约占总数的8％左右，其中发生于食管的占2％左右。因其发病率低，临床上对其认识局限。食管颗粒细胞瘤中有约2％-4％为恶性，因此，目前大部分医师主张对于食管GCT一旦发现，须积极治疗。故早期诊断食管GCT显得尤为重要。以往依靠电子胃镜检查，对于食管粘膜下病变不能很好的鉴别，常需切除病灶后依赖病理及免疫组化方能确诊。超声内镜广泛应用于临床之后，对于食管粘膜下病变的诊断水平较前显著提高，但对于食管GCT和另一些常见的食管粘膜下肿瘤（如食管平滑肌瘤）的区分仍有很大困难。本研究通过将计算机图像分析软件应用于超声内镜图像的灰度分析，通过区别病灶的EUS图像灰度差别来鉴别食管GCT和食管平滑肌瘤，对于提高超声内镜下诊断食管GCT的准确率有较大意义。