二维斑点追踪显像技术评价系统性红斑狼疮患者的左心室收缩功能

摘要

背景：系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，以产生多种自身抗体、免疫复合物及广泛全身组织损伤为特征。心血管系统疾病是SLE患者重要的死亡原因。大部分SLE患者可出现心脏症状，心包炎是其最常见的，可无明显症状，其他表现为心肌炎、心内膜炎及冠状动脉疾病，冠状动脉疾病往往开始于早发的冠状动脉粥样硬化。心肌受累多呈亚临床表现，临床诊断率较低，约8％～14％。SLE临床变化多端，病情复杂，累及的组织和器官较多，心肌病变早期所出现的轻微症状及体征常被忽略，实验室检查指标特异性、敏感性不高及心肌活检不能用于常规的筛查等可能是临床诊断率较低的原因。由此可见寻求一种无创的可以早期发现心肌损害的检查显得尤为重要。心脏磁共振检查成像(cardiac magnetic resonance，CMR)、组织多普勒(tissueDoppler imaging，TDI)及应变率显像(strain rate imaging，SRI)技术可以用于检查SLE患者亚临床型心肌损害。CMR检查耗时较长而且价格昂贵，在临床上广泛应用受到很大的限制。TDI和SRI技术受到声束与室壁运动方向之间的夹角及心脏运动过程中的位移和相邻心肌相互牵拉的影响，结果准确性减低。二维斑点追踪显像（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）技术克服了TDI及SRI技术的角度依赖性和受心肌的相互牵拉的局限性。2D-STI技术在研究高血压、冠状动脉疾病及心肌病等表现出很高的敏感性和临床价值，本研究的目的是使用2D-STI技术分析SLE患者的左心室心肌收缩期形变，寻求可能预测SLE疾病活动性有效的应变参数。
　　目的：应用2D-STI技术评价SLE患者左心室的收缩功能。
　　方法：43例SLE患者（SLE组）和33例年龄、性别与病例组匹配的健康对照者（对照组）均行超声心动图检查，并应用Qlab9.0软件分析获得左心室收缩期峰值整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）、左心室收缩期峰值整体圆周应变(globalcirumferential strain，GCS)及左心室扭转角度(left ventricular twist，LVTW);根据系统性红斑狼疮活动性指数（SLE disease activity index，SLEDAI）评估SLE患者疾病活动性和病情轻重程度，分为轻型SLE: SLEDAI积分＜10分;中度活动型狼疮:SLEDAI积分在10～14分;重型SLE: SLEDAI积分≥15分。对各组间上述参数进行比较分析。两变量间相关性研究采用Pearson相关分析。多元线性回归分析SLEDAI的独立预测参数。绘制以左心室GLS预测重型SLE的ROC曲线。随机抽取20例研究对象，进行相应的测量，比较观察者间及观察者内测值的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：⑴一般资料比较:SLE组和对照组间年龄、性别、身高、体质量、心率、舒张压等差异均无统计学意义（P＞0.05）;和对照组比较SLE组收缩压明显增高(P＜0.01)，但仍在正常范围内。⑵常规超声心动图参数比较:SLE组和对照组间舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室内径(LVDD)、舒张末期左室后壁厚度(PWT)、左室短轴缩短分数(FS)、左室流出道最大流速(Vlvot)及左室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义（P＞0.05）;与对照组比较，SLE组Tei指数明显升高(P＜0.01)。⑶SLE组与对照组整体应变参数比较:与对照组比较，SLE患者左心室GLS、GCS均明显减低（P＜0.01），LVTW明显增大(P＜0.05)。⑷SLE患者病情轻重程度与整体应变的关系比较:重型SLE患者左心室GLS、GCS及LVTW较中度活动型狼疮患者减低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，中度活动型狼疮患者左心室GCS及LVTW较轻型SLE患者增高，但差异无明显统计学意义(P＞0.05)。⑸相关性分析:左心室GLS与LVEF有一定的相关性（r=-0.608，P＜0.01）;SLE患者左心室GLS、GCS与SLEDAI有一定的相关性（r=0.598、0.331，P＜0.05），而LVTW与SLEDAI无明显相关性(P＞0.05);多元相关分析包括GLS、GCS、LVTW，结果仅有左心室GLS与SLEDAI依然相关(P＜0.01)，回归方程:Y=67.71+0.68GLS。⑹以左心室GLS预测重型SLE的最佳截断值为-18.60％、敏感性71.5％、特异性75.6％、ROC曲线下面积(areas under the ROC curve, AUC)0.756。⑺Bland-Altman分析显示左心室GLS、GCS测值在SLE组和对照组均有良好的一致性。
　　结论：①应用2D-STI技术对SLE患者左心室长轴纵向应变、左心室短轴圆周应变及左心室扭转的变化进行分析，能够较LVEF更早发现左心室收缩功能受损。②和对照组比较分析表明:SLE患者左心室GLS、GCS明显减低(P＜0.01)，LVTW明显增大（P＜0.05）。③SLE患者病情轻重程度与整体应变的关系比较:重型SLE患者左心室GLS、GCS、LVTW均较中度活动型狼疮患者减低（P＜0.05）;中度活动型狼疮患者左心室GCS和LVTW较轻型SLE患者虽有增大，但差异无统计学意义（P＞0.05）。④相关性分析:左心室GLS与LVEF有一定的相关性（P＜0.01）;SLE患者左心室GLS与SLEDAI呈显著相关(P＜0.01)。⑤左心室纵向运动应变值与SLE疾病活动独立相关，左心室GLS可作为评估SLE疾病活动的一个补充指标。⑥以左心室GLS预测重型SLE的最佳截断值为-18.60％、敏感性71.5％、特异性75.6％、AUC0.756。⑦相关测值具有很好的一致性。⑧2D-STI测量SLE患者左心室应变值操作便利、图像直观，可结合SLE患者病情轻重程度，评价SLE患者左心室收缩功能减退程度，为临床早期判断SLE心肌受累提供了一种较好的方法。

目录

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致谢

摘要

缩略词对照表

1 引言

2 资料与方法

2．1 实验设备和材料

2．2 实验方法

2．3 统计学方法

3 结果

3．1 SLE组和对照组一般资料比较

3．2 SLE组和对照组常规超声心动图检查结果比较

3．3 SLE组与对照组左心室整体应变参数比较

3．4 SLE组病情轻重程度与左心室整体应变的关系比较

3．5 相关性分析

3．6 以左心室GLS预测重型SLE的ROC曲线分析

3．7 重复性检验

4 讨论

5 结论

参考文献

超声心动图新技术评估肺动脉高压患者右心功能研究进展

作者简历及在学期间所取得的科研成果