新生儿胃肠道疾病围术期能量消耗研究

摘要

新生儿时期是儿童生长发育最快的阶段，体内储备相对较少，而且营养需求量高。所以保证合理的营养摄入，特别是接受胃肠道手术的新生儿，合理的能量供给特别重要，而合理的标准很难衡量。接受胃肠道手术的新生儿作为有别于普通新生儿的特殊群体，其受到手术应激刺激后，能量消耗是否发生变化，需要我们进一步的关注。国内外关于新生儿手术前后能量消耗的研究报道非常少，新生儿术后的能量供应的参考值没有统一的标准。因此对于新生儿手术前后能量消耗进行研究，有助于了解新生儿围手术期能量消耗的特点，为日后接受手术的新生儿的合理能量摄入提供理论依据。
　　目的:
　　研究新生儿胃肠道手术前24小时及手术后连续3天的能量消耗，比较正常新生儿，接受手术的新生儿能量消耗的差异及心率变异性差异，为围手术期新生儿合理的能量摄入提供理论依据。
　　方法:
　　选取2014年6月至2015年6月期间，在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科接受胃肠道手术的新生儿患者，同时设立同时期浙江大学医学院附属妇产科医院出生的健康新生儿作为对照组，收集数据，按照规定的纳入和排除标准建立数据库。入选的新生儿需与家属告知，经取得知情同意后，再由母亲填写《新生儿一般情况调查表》和《孕母孕期和分娩情况调查表》，利用Actiheart（美国Camntech公司心率联合加速度运动传感器）对被试者测试能量消耗及心率变异性(HRV)。共收集病例手术新生儿数据57例，剔除病例如提前出院，测试中仪器脱落等原因导致数据的缺失。最终数据样本44例。对照同时期采集的有效数据，早产儿52例及足月儿57例。（所有总有效样本151例）。使用Advanced EnergyExpanditure模式于术前24小时开始采样，术后第一天起每日接受监测，测量持续至术后3天。测定指标包括体力活动能量消耗(Physical Activity Energy Expenditure，PAEE)，总能量消耗(Total Energy Expenditure，TEE)，能量代谢当量(Metabolicequivalent of energy, MET)及心率(HR)等。使用Short-term模式测量心率变异性(HRV)，观察心率，NN间期差的均方根(Root mean square of successivedifferences，RMSSD)，NN间期均值标准差(Standard diviation of average NNintervals，SDANN)，NN间期标准差(Standard diviation of NN intervals，SDNN)，低频高频功率比（Low frequency/High frequency, LF/HF），心率(HR)等。使用SPSS22.0将导出的数据进行统计分析。
　　结果:
　　1.能量消耗结果:
　　(1)早产儿的24小时PAEE值为（53.87±15.91）kj/kg/d，TEE值（175.66±35.02）kj/kg/d;足月儿的PAEE值为（14.21±4.41）kj/kg/d，TEE值为(236.73±33.35)kj/kg/d;接受手术的新生儿术前24小时PAEE值为（43.07±9.9）kj/kg/d，TEE值为（221.03±30.02）kj/kg/d，术后第一天PAEE值为（41.35±12.07）kj/kg/d，TEE为（201.41±29.03）kj/kg/d;术后第二天PAEE值为（42.43±10.07）kj/kg/d，TEE值为（211.23±27.05）kj/kg/d术后第三天PAEE值为(43.59±11.01)kj/kg/d，TEE值为（223.53±34.03）kj/kg/d。
　　(2)早产儿的PAEE值（53.87±15.91）kj/kg/d显著高于显著高于足月儿（14.21±4.41）kj/kg/d;而TEE值（175.66±35.02）kj/kg/d则显著低于足月儿（236.73±33.35）kj/kg/d，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　(3)新生儿胃肠道术后3天PAEE和TEE值与术前相比无显著增高，但存在个体差异。
　　2.心率变异性结果
　　(1)早产儿组BPM值（148.01±14.21）/min较足月儿组（128.53±9.95）/min明显偏快，LF/HF比较早产儿组（1.81±0.65）较足月儿组（2.57±0.82）偏低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　(2)新生儿术后第一天RMSSD、BPM、LF/HF指标较术前24小时指标均下降，差异具有显著统计学意义（对应的P值均＜0.01）。而术后第二天RMSSD、BPM、LF/HF指标与术前24小时比较没有显著差异（对应的P值均＞0.05）
　　结论:
　　1.早产儿的24小时PAEE推荐值为（53.87±15.91）kj/kg/d，TEE推荐值（175.66±35.02）kj/kg/d;足月儿的PAEE推荐值为(14.21±4.41)kj/kg/d，TEE推荐值为（236.73±33.35）kj/kg/d;接受手术的新生儿术前24小时PAEE推荐值为（43.07±9.9）kj/kg/d，TEE推荐值为（221.03±30.02）kj/kg/d，术后第一天PAEE推荐值为（41.35±12.07）kj/kg/d，TEE推荐值为（201.41±29.03）kj/kg/d;术后第二天PAEE推荐值为（42.43±10.07）kj/kg/d，TEE推荐值为（211.23±27.05）kj/kg/d术后第三天PAEE推荐值为(43.59±11.01)kj/kg/d，TEE推荐值为（223.53±34.03）kj/kg/d，可作为日后新生儿合理营养摄入量的参考依据。
　　2.早产儿LF/HF比值较足月儿低，推测早产儿交感神经-迷走神经平衡弱于足月儿。新生儿术后第一天LF/HF指标较术前24小时下降，术后第二天回升。提示新生儿接受手术，由于手术创伤等应激刺激，对新生儿自主神经系统功能影响显著，出现自主神经功能紊乱或心脏调节功能下降。
　　3.性别对新生儿能量消耗以及心率变异性方面影响甚微。

目录

声明

致谢

摘要

主要缩略词

1 引言

2 主要仪器

3 对象与方法

3．1 研究对象

3．2 相关诊断及主要定义

3．3 研究方法

3．4 资料整理和统计学方法

4 结果

4．1 一般情况

4．2 新生儿各项能量消耗指标比较

4．3 不同性别早产儿组和足月儿组及行胃肠道手术的新生儿各PAEE(kj／kg／d)指标的多重分析

4．4 不同性别早产儿组和足月儿组及行胃肠道手术的新生儿各TEE(kj／kg／d)指标的多重分析

4．5 新生儿胃肠道手术前后PAEE、TEE值比较

4．6 新生儿各HRV指标的比较

4．7 不同性别早产儿组和足月儿组及行胃肠道手术的新生儿各RMSSD指标的多重分析

4．8 不同性别早产儿组和足月儿组及行胃肠道手术的新生儿各LF／HF指标的多重分析

4．9 不同性别早产儿组和足月儿组及行胃肠道手术的新生儿各BPM指标的多重分析

4．10 新生儿胃肠道手术前后RMSSD、LF／HF、BPM值比较

5 讨论

参考文献

能量消耗测试应用进展

附录

作者简历及在学期间所取得的科研成果