微创TLIF并单侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效观察

摘要

目的:
　　分析经微创通道下经椎间孔椎体间融合（minimally invasive transforaminallumbar interbody fusion，MIS-TLIF）联合单侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效及单侧椎弓根固定的可行性。
　　方法:
　　自2013年3月至2014年3月采用MIS-TLIF联合单侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病患者38例，其中男21例，女17例;年龄38～72岁，平均55岁;38例均为单节段病变:L3，47例L4，522例，L5～S19例。统计手术时间、术中出血量、术后引流量及术中术后并发症。对术前、术后7d和末次随访三个时间点采用VAS评分评估腰腿痛的疼痛程度，采用腰椎正侧位X线片评估椎间隙高度、内固定及融合器位置;采用JOA下腰痛评分标准（29分法）评估术前、术后3个月、末次随访三个时间点的腰椎功能;末次随访行薄层螺旋CT三维重建扫描判断椎间植骨融合及融合器对终板的切割情况。
　　结果:
　　手术时间55～95 min，平均70 min;术中出血量85～205 ml，平均115 ml;术后引流量20～70ml，平均40 ml。手术切口Ⅰ期愈合37例，术后出现切口周围局部皮肤坏死1例，经换药后愈合良好;术中硬膜撕裂2例，无神经根损伤;术中、术后无心脑血管意外。术后随访18～24个月，平均20个月。腰痛VAS评分术前为（5.8±1.1），术后7d为（3.1±1.3），末次随访为（2.0±1.1）;腿痛VAS评分术前为（7.2±1.6），术后7d为（3.0±1.4），末次随访为（2.1±1.2）。腰腿痛术后7d与术前、末次随访与术后7d比较均存在统计学差异(P＜0.05)。JOA评分术前为（8.6±1.2）分，术后3个月为（22.5±1.4）分，末次随访为（25.2±1.8）分;末次随访优28例，良7例，中3例，优良率达92.1％;椎间隙高度由术前（9.4±1.5）mm提高到术后7d（11.1±1.4）mm，术后7d与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访为（10.9±1.3）mm，较术后7d有丢失，但差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访33例获得融合，植骨融合率达86.8％，6例出现融合器切割终板，无内固定松动、断裂及Cage移位。
　　结论:
　　MIS-TLIF联合单侧椎弓根固定治疗腰椎退变性疾病是安全可行的，其初步临床疗效满意，并且具有创伤小、术后康复快、经济简便等优点。但存在手术适应证窄、融合器切割终板现象，并且中长期疗效尚需进一步临床研究。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

前言

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 手术方法

1．3 围手术期处理及随访

1．4 观测项目与方法

1．5 统计学方法

2 结果

2．1 一般情况

2．2 临床疗效评价

2．3 影像学评价

3 讨论

3．1 椎旁多裂肌的应用解剖

3．2 传统TLIF对椎旁肌的影响

3．3 经肌间隙或肌束间隙入路的选择

3．4 单侧椎弓根螺钉固定的稳定性及可行性

3．5 微创TLIF联合单侧椎弓根固定的优越性

3．6 本术式存在的问题及注意事项

4 结论

附表

参考文献

综述 微创TLIF的临床研究进展

作者简历及在学期间所取得的科研成果